楊曉慧

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川巴中636400）

論著／冠心病

青年人冠心病危險(xiǎn)因素的臨床分析

楊曉慧

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川巴中636400）

目的 回顧性分析45例青年CHD患者的危險(xiǎn)因素，旨在探討青年人冠心病的臨床特點(diǎn)，為治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法 選取我院從2012年1月～2013年6月所收治的45例青年冠心病患者作為青年組對(duì)象，同時(shí)以45例老年冠心病患者作為老年組（年齡＞60歲）對(duì)象。調(diào)查患者的性別、家族史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、肥胖和血脂等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、家族史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、肥胖指標(biāo)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；青年組患者的TG值顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者在TC、HDL和LDL上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為青年人要密切關(guān)注有冠心病家族史、吸煙、肥胖和甘油三酯（TG）升高的患者，防治冠心病的過(guò)早發(fā)生。

冠心?。磺嗄耆?；危險(xiǎn)因素；臨床分析

隨著我國(guó)社會(huì)生活環(huán)境的改善，人民的生活水平日益提高，冠狀動(dòng)脈心臟病（coronary artery disease,CHD）的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，并且有逐漸年輕化的傾向。有研究發(fā)現(xiàn)，相同程度的冠心病在本世紀(jì)較20世紀(jì)80年代提前了5～10年，且病情比老年患者的病情要急[1]。因此青年患者患病后，對(duì)自我的身心健康及其家庭都會(huì)帶來(lái)更大的影響，因此必須要引起醫(yī)學(xué)界重視。本研究回顧性分析45例青年CHD患者的危險(xiǎn)因素，旨在探討青年人冠心病的臨床特點(diǎn)，為治療和預(yù)防提供依據(jù)?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月～2013年6月所收治的45例青年冠心病患者作為青年組對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)?？聘鶕?jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有心絞痛表現(xiàn)，加心電圖的動(dòng)態(tài)改變和心肌酶譜的改變確認(rèn)，部分患者到上級(jí)醫(yī)院冠脈造影證實(shí)，同時(shí)年齡小于等于40歲。其中男31例，女14例；年齡27～40歲，平均（36.8±3.3）歲。同時(shí)以45例老年冠心病患者作為老年組（年齡＞60歲）對(duì)象，男25例，女20例；年齡60～83歲，平均（67.3±11.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用自編調(diào)查問卷，調(diào)查患者的性別、家族史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、肥胖與否（BMI≥28）等指標(biāo)。

1.2.2 血脂指標(biāo) 在入院后次日早晨采取空腹靜脈血，并測(cè)定患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素

兩組患者在性別、年齡、家族史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、肥胖指標(biāo)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 血脂比較

青年組患者的TG值顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者在TC、HDL和LDL上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

3 討論

過(guò)去一般認(rèn)為冠心病屬于老年人專屬的疾病，但實(shí)際上CHD的病理改變甚至能發(fā)生于胎兒期。20多歲時(shí)便可顯示出CHD的典型癥狀如心絞痛和心肌梗死。CHD的多種危險(xiǎn)因素開始在患者兒童和青少年時(shí)期，一直延續(xù)到患者的成年期和老年期。有研究稱，和CHD相關(guān)的危險(xiǎn)因素高達(dá)200種[2]。通過(guò)回顧性對(duì)照分析，我們發(fā)現(xiàn)青年人冠心病和老年人冠心病在危險(xiǎn)因素和臨床類型中的一些差異。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（x±s）

兩組患者在家族史這一指標(biāo)上差異顯著。研究證實(shí)冠心病是一種病因復(fù)雜的多基因疾病，遺傳因素和環(huán)境共同作用決定冠心病的易感性[3]。因此若家族中有冠心病陽(yáng)性患者，則患者在青年發(fā)生冠心病的幾率較高。

吸煙史也是青年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，很多青年CHD患者都有較長(zhǎng)的吸煙史。吸煙導(dǎo)致CHD的機(jī)制可能由于吸煙能改變血脂的構(gòu)成相關(guān)，令HDL下降。此外，尼古丁、CO等可以令血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血小板的黏附、聚集與高纖素蛋白酶（Fig）的沉積，從而形成附壁血栓[4]。

血脂指標(biāo)的異常被眾多研究證實(shí)為冠心病的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期血脂異常，會(huì)令LDL的氧化產(chǎn)物損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬塊斑塊；本研究發(fā)現(xiàn)，青年組患者和老年組患者在TG上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青年組高于老年組。TG上升可以令極低密度脂蛋白（SLDL）的濃度上升，而SLDL又具有比較強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化的作用[5]。本次臨床研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖是青年冠心病的危險(xiǎn)因素，其原因可能便與肥胖導(dǎo)致血脂結(jié)構(gòu)改變，從而增加CHD的發(fā)生幾率。

高血壓和糖尿病也是冠心病的危險(xiǎn)因素，但并非。長(zhǎng)期高血壓能損傷動(dòng)脈內(nèi)皮，進(jìn)而使動(dòng)脈硬化受損，高血壓的持續(xù)又能加速損傷進(jìn)程，導(dǎo)致CHD發(fā)生。此外，高血壓也同時(shí)和CHD的死亡率有關(guān)；糖尿病患者的代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部組織與代謝障礙，令高脂血癥和肥胖癥的發(fā)生率較正常人群上升，這些因素的聯(lián)合作用又會(huì)令CHD的發(fā)生密切相關(guān)。但高血壓與糖尿病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期病理作用，而青年人即便有上述疾病，受其影響也比較小[6]。因此兩組患者中，老年組患者的發(fā)生率高于青年人。

因此綜上所述，我們認(rèn)為青年人的冠心病發(fā)生和各種不良生活習(xí)慣與家族遺傳因素相關(guān)，不能忽略青年人冠心病的防治工作，特別要密切關(guān)注有冠心病家族史、吸煙、肥胖和甘油三酯（TG）升高的患者。

［1］ 黃江南，袁仁鮮.青年男性冠心病的臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):203-205.

［2］ 江鳳林，吳明祥，宋丹.青年冠心病的危險(xiǎn)因素及造影分析[J].臨床心血管雜志，2002,18(12)：651.

［3］ 許紅.青年人冠心病危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(13)：1203-1204.

［4］ 魯祖建，易劍明，張志翔，等.中青年人冠心病危險(xiǎn)因素的1：2配對(duì)病例-對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,28(9)：1722-1724.

［5］ 程新平.中青年人冠心病危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2)：461-462．

［6］ 張麗.中青年人冠心病危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(5)：94-95.

楊曉慧，1976年生，女，漢族，四川西充人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事心血管內(nèi)科相關(guān)工作研究。