張麗梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖65500）

論著／冠心病

2型糖尿病合并冠心病臨床分析

張麗梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖65500）

目的 探究2型糖尿病合并冠心病的臨床特征，重點(diǎn)研究2型糖尿病合并冠心病的治療途徑。方法 隨機(jī)選取本院三年來確診的2型糖尿病患者，共70例。隨機(jī)分為兩組，一組為2型糖尿病合并冠心病組，35人；另一組為單純的2型糖尿病組，35人。記錄兩組患者的基本資料、體征等與分析有關(guān)的數(shù)據(jù)，除血壓外各項(xiàng)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 兩組患者的基本資料和各項(xiàng)體征，除血壓外如體重、血清總膽固醇等各項(xiàng)數(shù)值通過比較沒有太明顯的差異（P＞0.05），F(xiàn)BG、TG、HLD、LDL、HbAlc數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 2型糖尿病合并冠心病的病因很多，所以，2型糖尿病合并冠心病的患者在臨床治療中應(yīng)從血壓血脂的控制、血尿酸的檢查進(jìn)行入手。

2型糖尿??；合并冠心病；臨床分析

糖尿病和冠心病近年來已成為現(xiàn)代社會的常見病。而很多冠心病患者由于受飲食或其它生活習(xí)慣的影響，還會并發(fā)糖尿病，醫(yī)學(xué)上叫糖尿病合并冠心病[1]。糖尿病合并冠心病患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)比一般的冠心病患者高出將近兩倍。平均每十個(gè)糖尿病患者就有一人患有冠心病[2]?？梢娡瑫r(shí)有糖尿病和冠心病的患者在住院治療期間需要特別注意?，F(xiàn)就我院從2009年12月至2012年12月在我院進(jìn)行治療的2型糖尿病合并冠心病患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年12月到2012年12月在我院確診并進(jìn)行治療的2型糖尿病患者70例。將這些患者隨機(jī)分為兩組。一組為2型糖尿病合并冠心病組，35人；另一組為單純2型糖尿病組，35人。2型糖尿病合并冠心病組有男20人，女15人，年齡在36到77歲之間，平均年齡（56±3.2）歲，糖尿病史（11±5.6）年，體重指數(shù)為（24.6±2.2）kg/m2；單純2型糖尿病組男18人，女17人，年齡在33歲到78歲之間，平均年齡（56±3.3）歲，糖尿病史（10±5.5）年，體重指數(shù)（23.4±2.3）kg/m2。用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法比較，兩組病例的性別年齡，體重指數(shù)沒有差異（P＞0.05），其結(jié)果可比。

1.2 方 法

對兩組的患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括血脂血糖，尿酸，胰島素濃度，糖化血紅蛋白等。在檢查時(shí)盡量空腹檢查，采集的血樣要快速送到化驗(yàn)室，避免樣品污染，影響化驗(yàn)結(jié)果。對每位患者調(diào)查是否有家族疾病，患病時(shí)間，每天進(jìn)行兩次的血壓測量，計(jì)算得出血壓平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，另外計(jì)量資料有關(guān)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較結(jié)果用t檢驗(yàn)，另外計(jì)數(shù)資料選用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的2型糖尿病診斷符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀；（2）心電圖判斷；（3）冠狀動脈造影：明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等；（4）心肌酶學(xué)檢查

2 結(jié)果

2.1 通過對兩組患者的對比可發(fā)現(xiàn)，兩組患者的基本資料和各項(xiàng)體征，除血壓外如體重、血清總膽固醇等各項(xiàng)數(shù)值通過比較沒有太明顯的差異（P＞0.05），F(xiàn)BG、TG、HLD、LDL、HbAlc數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對比2型糖尿病合并冠心病組和單純2型糖尿病組的SBP、病死數(shù)，其數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

3 討論

通過上述數(shù)據(jù)，可以更清楚地看到2型糖尿病合并冠心病的危害性，2型糖尿病合并冠心病組的病死率高于2型糖尿病組的病死數(shù)，且P＜0.05。兩病并存時(shí)，患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓血脂極易出于不正常水平，易誘發(fā)高血壓、高血脂、冠心病等心血管疾病。在2型糖尿病中，冠心病是最常見的合并癥，即使經(jīng)過治療也較難恢復(fù)，是糖尿病患者中的隱形殺手，常常會對患者產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，或令患者致殘，所以引起了醫(yī)學(xué)工作者的研究[4]。

表1 兩組的血脂對比

表2 兩組高血壓、冠心病、病死數(shù)的對比

有關(guān)資料顯示[5]，2型糖尿病的大血管病變同代謝有著密切關(guān)系。其引起血脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)膽固醇和甘油三酯的進(jìn)入大于排出。原理是：當(dāng)需要胰島素發(fā)揮作用時(shí)，糖尿病患者則會產(chǎn)生胰島素的抑制作用，致使血漿中游離脂肪酸濃度上升，而過多的游離脂肪酸則進(jìn)入到肝臟中，通過反應(yīng)合成VLDL。但脂蛋白酶的下降又會使對VLDL的速率降低，從而導(dǎo)致VLDL的濃度和血液中的甘油三脂含量增加，最終出現(xiàn)高甘油三脂血癥。從以往的研究得出[6]，高濃度的甘油三脂與冠心病有密切關(guān)系。高甘油三酯血癥，LDL增加，HDL-C降低，是高度致粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂。乳糜粒及VLDL被LPL水解其TG后,轉(zhuǎn)變?yōu)槿槊恿埩＜癡LDL殘粒，脂質(zhì)交換加劇時(shí)，生成的殘粒富含膽固醇脂，這種殘粒有很強(qiáng)的致粥樣硬化作用，與冠心病關(guān)系密切。

空腹血糖較高、血中糖化血紅蛋白較高是糖尿病和并冠心病患者的一大特征。糖化血紅蛋白的糖基化產(chǎn)物可以使血管平滑肌合成膠原減少，降解纖維帽內(nèi)的結(jié)締組織基質(zhì)，從而削弱斑塊纖維帽，促進(jìn)粥樣斑塊破裂。此外，還可增加血小板與受體的結(jié)合，增加血栓的形成。

由此，在臨床治療中，對于糖尿病患者應(yīng)盡早確定是否為2型糖尿病合并冠心病的高危人群，諸如血壓高、血脂高的糖尿病患者。假如是的話要做到盡早防治，降低2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率，預(yù)防這類病患出現(xiàn)高血脂癥、高甘油三脂血癥[7]。

血液中尿酸的含量與冠心病也有密切聯(lián)系，尿酸能夠大量促進(jìn)體內(nèi)氧自由基的形成，增加循環(huán)中氧自由基，而后者可促進(jìn)脂質(zhì)氧化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損、體內(nèi)炎癥反應(yīng)、一氧化氮生成減少、動脈粥樣硬化和血栓形成。

2型糖尿病合并冠心病的致病因素有血壓和體內(nèi)的甘油三脂高，還有高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白等，都可能成為引起2型糖尿病合并冠心病的主要原因，但最主要的致病原因還是脂代謝的紊亂。治療2型糖尿病合并冠心病應(yīng)做好防治脂代謝紊亂的工作，同時(shí)加強(qiáng)對冠心病的控制以防止惡化。時(shí)刻關(guān)注患者血壓和血脂的變化，降低2型糖尿病合并冠心病的致死致殘率。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的日常護(hù)理，讓患者保持良好心態(tài)，避免因情緒起伏使病情加重。

［1］ 鄭秀娟.2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素臨床分析(附40例報(bào)告)［J］.醫(yī)學(xué)信息,2011,12（3）:251-252.

［2］ 佟雨紅.2型糖尿病合并冠心病的臨床危險(xiǎn)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2012,21（3）:71.

［3］ 陳彤,宋一晨.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素分析［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18（4）:41,48.

［4］ 王竟靖,丁江.冠心病合并2型糖尿病危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,22（4）:35-37.

［5］ 汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變特點(diǎn)［J］.臨床醫(yī)學(xué),2009,17（4）:107-108.

［6］ 王曙光,張愛元,王翠花.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥,2009,17（9）:69-70.

［7］ 趙淑英,穆洪昌,湯洪順.合并2型糖尿病的冠心病臨床及冠脈造影特點(diǎn)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,24（5）:24-25.

張麗梅，1972年生，女，漢族，云南曲靖人，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事臨床內(nèi)分泌代謝疾病方面的工作。