穆濤

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

論著／冠心病

冠脈直接支架植入與球囊擴(kuò)張后支架植入的安全性及成功率比較

穆濤

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

目的 比較分析冠脈直接支架植入與球囊擴(kuò)張后支架植入治療冠心病患者的安全性及成功率。方法 對(duì)我院收治的82例患者94處病變實(shí)施有選擇的血管病變分為DS組和B+S組，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 DS組支架植入成功率為96.30%，B+S組支架植入的成功率為97.83%，兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是DS組患者手術(shù)操作時(shí)間以及X線曝光時(shí)間、造影劑使用量、支架長(zhǎng)度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于多數(shù)病變患者實(shí)施冠脈直接支架植入是可行的，但是成功率低，與常規(guī)球囊擴(kuò)張后支架植入治療，其手術(shù)時(shí)間、造影劑量以及支架植入短。

冠脈直接支架植入

引言：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)冠心病的深入研究，其治療方法也具有新的進(jìn)展，目前支架植入治療已經(jīng)成為治療冠心病的首選方法，但是常規(guī)球囊擴(kuò)張后支架植入（B+S）操作繁瑣，而新研究表明冠脈直接支架植入（DS）治療可以有效簡(jiǎn)化操作過程，且安全性和成功率高[1]。本研究為了進(jìn)一步探索冠脈直接支架植入與球囊擴(kuò)張后支架植入的安全性及成功率，特選取我院收治的82例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月到2013年4月期間來我院治療的82例冠心病患者，實(shí)施冠脈直接支架植入治療41例 (DS組)，實(shí)施球囊擴(kuò)張后支架植入治療41例（B+S組）。其中DS組中男29例，女15例，年齡60-85歲，平均年齡（72.5±1）歲。B+S組中男24例，14例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±1）歲。兩組在性別，年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在手術(shù)操作中，對(duì)本組所有患者首先應(yīng)用Seldinger方法將患者動(dòng)脈實(shí)施動(dòng)脈穿刺之后，然后將肝素8000～10000U通過動(dòng)脈鞘管肌注患者體內(nèi)，再將6F指引導(dǎo)管采用冠脈導(dǎo)絲通過血管病變一直到病變遠(yuǎn)端。接著再向患者的冠脈內(nèi)注射200μg硝酸甘油，以能夠進(jìn)一步觀察患者病變位置血管的直徑以及血管的狹窄度。然后給予患者實(shí)施支架植入治療，在選擇手術(shù)方式時(shí)，由手術(shù)人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定。在支架植入中，首先沿著導(dǎo)絲將支架送入到預(yù)裝支架位置，其中所有的支架均采用高壓擴(kuò)張法。支架和血管的比率為1.0～1.1。另外，還應(yīng)該注意在植入支架的前后需要運(yùn)用兩個(gè)投影體位，以能夠方便觀察患者病變情況和擴(kuò)張情況。在冠脈支架植入前后均需讓患者口服阿司匹林和氯吡格雷治療。其中術(shù)前阿司匹林為300mg/w，而術(shù)后為100mg/w，氯吡格雷術(shù)前總量為600mg/w，術(shù)后為75 mg/w。治療時(shí)間為1年以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。組間差異比較以t檢驗(yàn)，并以（±s）進(jìn)行表示。并檢測(cè)P值，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管造影資料比較

通過對(duì)兩組患者血管造影資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，DS組和B+S組兩組患者病變類型以及病變支數(shù)比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 手術(shù)實(shí)施成功率比較

本組82例患者中，病變血管有94處，植入支架100枚，其中DS組41來患者中共有50處病變共植入支架54枚，其中2枚不能直接植入，經(jīng)過球囊擴(kuò)張后支架植入成功，DS組支架植入成功率為96.30%。而B+S組41例患者中共有44處病變共植入支架46枚，其中1例患者回旋支扭曲病變鈣化病變未能植入支架，B+S組支架植入的成功率為97.83%兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間以及X線曝光時(shí)間等比較

DS組患者手術(shù)操作時(shí)間以及X線曝光時(shí)間、造影劑使用量、支架長(zhǎng)度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示。

表1 兩組患者血管造影資料比較

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間以及X線曝光時(shí)間等比較

3 討 論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)病急，且變數(shù)較大，病死率較高，因此，臨床采用最佳的治療方法對(duì)冠心病患者的預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。目前臨床常用的治療方法有球囊擴(kuò)張后支架植入和冠脈直接支架植入治療。其中常規(guī)的球囊擴(kuò)張后支架植入在手術(shù)中需要對(duì)患者的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后再實(shí)施支架植入治療，這種方法是臨床普遍使用的方法，但是此種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、造影劑量多。而支架直接植入手術(shù)治療能夠有效的減少減少手術(shù)時(shí)間和造影劑量，支架直接植入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)對(duì)保護(hù)患者心、腎等問題嚴(yán)重的患者具有很好的保護(hù)作用，但是其手術(shù)成功率低[4-5]。本研究結(jié)果表明，DS組支架植入成功率為96.30%，B+S組支架植入的成功率為97.83%，兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是DS組患者手術(shù)操作時(shí)間以及X線曝光時(shí)間、造影劑使用量、支架長(zhǎng)度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，兩種支架植入方法均具有較高的安全性和成功率，想要進(jìn)一步提高治療的有效性，臨床應(yīng)根據(jù)患者病變情況選擇最佳的治療方法，才能提高治療的安全性和成功率。

［1］ 薛瑞璐.選擇性冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接支架植入治療不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(35):79-80.

［2］ 余海,谷青.直接冠脈支架與球囊擴(kuò)張后支架臨床結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(18):12-13.

［3］ 宋福春，楊紅婕.直接冠脈支架植入與球囊預(yù)擴(kuò)張后植入療效比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（05）：534-536.

［4］ 闕斌，李志忠，張京梅，等.直接支架與球囊預(yù)擴(kuò)張植入治療大隱靜脈橋病變的臨床比較研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（12）：1695-1697.

［5］ 胡曉峰.冠狀動(dòng)脈球囊預(yù)擴(kuò)張后冠脈支架植入術(shù)對(duì)冠心病患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].西南軍醫(yī)，2008，10（01）：3-4.