羅德智

（貴州省黔南州惠水縣中醫(yī)院，貴州惠水550600）

論著／高血壓與腦血管病

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的效果觀察

羅德智

（貴州省黔南州惠水縣中醫(yī)院，貴州惠水550600）

目的 探究鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的效果。方法 從2012年5月到2013年9月期間我院接診的原發(fā)性高血壓患者中隨機(jī)選出98例，按照隨機(jī)分配與自愿原則均分為治療組與對照組。對治療組采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療聯(lián)合卡托普利并配合常規(guī)對癥治療，而對照組單純采取卡托普利并配合常規(guī)對癥治療。治療一個療程（四周）后進(jìn)行療效對比。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組及對照組血壓均能得到顯著降低。并且治療組與對照組降壓治療的總有效率分別是100%、85.7%，P＜0.05,前者療效顯著優(yōu)于后者。在藥物安全性方面，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（0）顯著低于卡托普利對照組(12.2%)。結(jié)論 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減療法對于治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓有很好的效果，可顯著降低血壓，并能抑制卡托普利的副作用。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；陰虛陽亢；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓（或稱特發(fā)性高血壓）是一種常見病，該病病因復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病位主要在肝、腎二臟，主要病機(jī)是肝腎陰虛、肝陽上亢。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原為治療肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂之中風(fēng)所創(chuàng)[1]。但究其配伍意義，乃是針對肝腎陰虛，肝陽上亢這一基本病機(jī)。因此，當(dāng)今也有一些臨床醫(yī)家用本方來治療原發(fā)性高血壓，起到了一定的療效。本研究目的在于探究鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年5月到2013年9月期間我院診的高血壓患者中隨機(jī)選出98例，按照隨機(jī)分配與自愿原則均分為治療組與對照組。98例患者符合中西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組男30例、女18例，年齡38～87歲，平均年齡61.5歲；病程1～14年，平均5.5年；高血壓1級10例，高血壓2級39例。對照組男29例、女19例，年齡34～86歲，平均年齡63.4歲；病程2～13年，平均5.3年，高血壓1級12例，高血壓2 級37例。在性別、年齡等方面，兩組患者差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）兩周觀察期：停止使用任何降壓藥物，以第二周末血壓3次的平均值為治療前基礎(chǔ)血壓。

（2）四周治療期：兩組患者均采取適當(dāng)休息、低鹽低脂飲食等常規(guī)對癥治療、均口服卡托普利片每次12.5mg,每日2次。在此基礎(chǔ)上，治療組采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。基本方：生甘草3g，生麥芽、茵陳、川楝子各6g，玄參、白芍、生龍骨、生牡蠣、天冬、龜板各15g，代赭石、懷牛膝各30g。加減法：眩暈較重者，加天麻、鉤藤；頭痛明顯者，加天麻、川芎、白芷；面赤者加石膏、黃連、黃芩；氣短乏力者,加人參、黃芪、刺五加；心中熱甚者，加生石膏；若患者痰多，加竹茹、膽南星；心煩失眠，加夜交藤、黃連、棗仁、生地。胸悶、心悸、脈結(jié)代加丹參、棗仁、三七；耳鳴加骨碎補(bǔ)、杜仲、蟬蛻；腰膝酸軟加杜仲、懷牛膝；遇有其他兼證者，隨證加減。用水煎服，每天服用1劑，分早晚兩次，每次120-150ml,四周為一療程。一個療程結(jié)束后，對比兩種治療方案的療效與安全性。

1.3 評價指標(biāo)

舒張壓下降10mmHg及以上，并達(dá)到正常范圍或者舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg以上為顯效；舒張壓下降不足10mmHg，但已達(dá)到正常范圍且舒張壓降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍為有效或者收縮壓較治療前下降30mmHg以上為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效。排除：經(jīng)診斷為3級高血壓或伴有2個以上危險因素者、合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對以上觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計過程采用卡方檢驗，且P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓療效對比

4周后，經(jīng)過鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，治療組降壓療效總有效高達(dá)率100%，優(yōu)于卡托普利對照組的總有效率85.7%。統(tǒng)計學(xué)分析表明，兩組血壓療效差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見下面表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對比

治療期間，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例。對照組則有6例發(fā)生輕度的不良反應(yīng)。對照組不良反應(yīng)具體情況是：輕微咳嗽2例，調(diào)整用藥后消改善；輕度頭暈4例，未作處理也自行改善。由表2可見，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組（P＜0.05）。

表1 兩組血壓療效的對比

表2 兩組不良反應(yīng)的對比

3 結(jié) 論

原發(fā)性高血壓是指原因不明的以體循環(huán)動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱特發(fā)性高血壓[2]。該病發(fā)病率高，尤其老年人患者居多，嚴(yán)重危害患者健康。高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛、心悸與失眠為主。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。眩暈有虛實之分。實證多責(zé)之于、肝火上炎、肝陽上亢、痰濕中阻、痰瘀阻竅；虛證多為氣血虧虛、腎精不足。其發(fā)展過程是由實而虛。始則表現(xiàn)為陽亢，繼而陰虛陽亢，再而陰虛，最后陰陽兩虛[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，究其發(fā)病因素雖然多端，但其根本病性為本虛標(biāo)實，病位在肝，根源在腎，腎氣虧虛，精髓不足，水不涵木，肝陽亢于上，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，出現(xiàn)各種變證。

目前臨床批準(zhǔn)使用的降壓西藥降壓效果顯著，作用快速。但副作用不容忽視，且藥效持久性不高，難以達(dá)到理想效果。本研究治療組采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減療法，治療陰虛陽亢原發(fā)性高血壓病，療效令人滿意。究其原因與陰虛陽亢原發(fā)性高血壓致病機(jī)理有關(guān)。原發(fā)性高血壓的病因、病機(jī)復(fù)雜，目前西醫(yī)對其致病機(jī)制的研究有待進(jìn)一步加深。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，該病是遺傳與環(huán)境兩種因素共同作用所致。而精神因素在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用?，F(xiàn)代研究表明，肝氣郁結(jié)證與精神功能失調(diào)密切相關(guān)。而肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火性炎上，引氣血上逆導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽失潛，血壓升高。另外，排鈉障礙也是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。腎主水液，腎陰虧虛、無以行水、致水濕儲留，則血壓升高。正如中醫(yī)所認(rèn)為的，高血壓的病位主要在肝、腎二臟[4]。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯早先是民國時期著名中醫(yī)學(xué)家張錫純?yōu)橹委煾文I陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂之中風(fēng)所創(chuàng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯雖為治療中風(fēng)所創(chuàng)，但高血壓“風(fēng)?！?，?？僧a(chǎn)生“中風(fēng)”等危及生命的嚴(yán)重后果。這兩種疾病的發(fā)生之間有著極為密切的關(guān)系。而其在病機(jī)方面，也有相關(guān)聯(lián)之處：均以肝、腎為其主要病位，均以肝腎陰虛、肝陽上亢為其主要病機(jī)。所以當(dāng)今有很多臨床醫(yī)家也用本方來治療原發(fā)性高血壓病[5]。

本研究通過對鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的療效觀察發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能有效改善患者中醫(yī)證候，降低收縮壓與舒張壓。而且療效顯著優(yōu)于單純使用卡托普利的對照組（P＜0.05）。與此同時，在藥物安全性方面，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于卡托普利對照組。因此鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減療法與卡托普利聯(lián)用不僅能提高治療效果還能抑制卡托普利的副作用?？偠灾?，本研究表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減療法相比較傳統(tǒng)療法，降壓效果更好，且能減少副作用，有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,08: 701-743.

［2］ 李國愈,鄭雪琴.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療原發(fā)性高血壓86例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(5):65-66.

［3］ 范群麗,王廣基,阿基業(yè).高血壓病陰虛陽亢證的代謝組學(xué)內(nèi)涵研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,62(06):263-268.

［4］ 華翠娥,顧寧.高血壓病中醫(yī)辨證分型與實驗室客觀指標(biāo)相關(guān)性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,12(04):154-158.

［5］ 范曉艷,楊傳華,張文高.?鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯實驗與臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2011,02:138-140.