劉軍

（重慶市萬州區(qū)高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶404002）

論著／高血壓與腦血管病

不同藥物治療頑固性高血壓臨床體會

劉軍

（重慶市萬州區(qū)高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶404002）

目的 探析聯(lián)用多種不同藥物治療頑固性高血壓有著不錯的臨床效果。方法 選擇我院于2012 年2月至2014年2月期間收治的128例頑固性高血壓患者作為研究對象，將以上患者隨機(jī)分為A組和B組。兩組患者首先常規(guī)服用氨氯地平片以及厄貝沙坦片，在此基礎(chǔ)上，A組患者每天加服25到50毫克雙氫克尿噻片，B組患者則每天加服20到40毫克安體舒通片以及6粒麝香保心丸。觀察兩組患者治療后的效果。結(jié)果 兩組患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指標(biāo)經(jīng)治療之后都得到一定程度的改善，但是B組患者的改善幅度明顯大于A組。A組患者的治療總有效率為62.50%，B組患者的治療總有效率為85.93%，B組明顯優(yōu)于A組，差異較大，在TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指標(biāo)的改善情況以及治療有效率方面的比較，兩組均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)用多種不同藥物治療頑固性高血壓有著不錯的臨床效果，尤其是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中西不同藥物，可以有效降低頑固性高血壓患者的血液黏稠度，進(jìn)而起到保護(hù)血管內(nèi)皮、防止出現(xiàn)動脈粥樣硬化，達(dá)到治療頑固性高血壓的目的，臨床效果顯著，值得推廣。

頑固性高血壓；SBP；SDP；中藥

高血壓是最常見的一種慢性疾病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素[1]。高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓值目前廣泛接受的目標(biāo)水平為：心血管疾病風(fēng)險低中?；颊邽椋?40/90mmHg，高危和極高?；颊?、糖尿病、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為＜130/80mmHg，老年高血壓患者為＜150/80mmHg。由于高血壓患者中有部分患者會出現(xiàn)經(jīng)多種藥物治療依然無法達(dá)到目標(biāo)血壓值的情況，此時我們稱其為頑固性高血壓。頑固性高血壓是臨床治療難點(diǎn)問題，患者血壓長期處于正常水平之外更容易導(dǎo)致靶器官受到損害?；诖?，本文以我院收治的128例頑固性高血壓患者作為研究對象來總結(jié)不同藥物治療頑固性高血壓的臨床體會，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年2月至2014年2月期間收治的128例頑固性高血壓患者作為研究對象，男性患者有68例，女性患者為60例，年齡在43歲到75歲之間，平均年齡為61.6歲。病程在2年到7年之間，平均病程為4.2年。以上入選患者均符合2008年美國心臟協(xié)會所發(fā)布的專家共識[2]：患者應(yīng)用三種或是超過三種降壓藥物之后依然不能達(dá)到降壓目標(biāo)，并且三種藥物中有利尿劑，左右藥物的使用劑量均已為最佳值。同時排除了嚴(yán)重腎功能不全、肝功能障礙、心肌病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、繼發(fā)性高血壓、進(jìn)行過冠狀動脈搭橋術(shù)以及6個月內(nèi)不穩(wěn)定型心絞痛等情況。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為A組和B組，每組均為64例患者，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

兩組患者首先常規(guī)服用氨氯地平片以及厄貝沙坦片，用量為：氨氯地平片每天服用5到10毫克，厄貝沙坦片則每天服用150到300毫克。在此基礎(chǔ)上，A組患者每天加服25到50毫克雙氫克尿噻片，B組患者則每天加服20到40毫克安體舒通片以及6粒麝香保心丸，后者分三次服用。兩組患者的治療時間均為兩個月，分別于治療前后測量患者的血壓變化情況，并檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及心、肝、腎、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)的變化情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則[3]對患者的治療效果進(jìn)行判定，患者的DBP下降幅度超過10毫米汞柱并且達(dá)到正常水平或者是DBP的下降幅度超過20毫米汞柱，則為顯效；患者的DBP下降幅度不超過10毫米汞柱但是已經(jīng)達(dá)到正常水平或DBP下降幅度在10到19毫米汞柱之間或是SBP下降幅度超過30毫米汞柱，為治療有效；患者經(jīng)治療后，沒有達(dá)到以上任何一項條件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓的測定結(jié)果

兩組患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C等指標(biāo)經(jīng)治療之后都得到一定程度的改善，但是B組患者的改善幅度明顯大于A組，兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體觀察指標(biāo)的測定結(jié)果如表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

A組患者的治療總有效率為62.50%，B組患者的治療總有效率為85.93%，差異較大，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的結(jié)果比較（±s）

注：*與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時間LDL-C（mmol/L）A組B組治療前治療后治療前治療后TC （mmol/L）5.67±1.11 5.55±1.08 5.65±1.02 4.80±0.94*#TG （mmol/L）2.65±0.60 2.62±0.57 2.63±0.72 1.83±0.52*#2.60±0.59 2.54±0.56 2.57±0.61 2.12±0.54*#HDL-C（mmol/L）1.12±0.20 1.15±0.21 1.15±0.28 1.26±0.27*#

表2 兩組患者的治療效果比較情況[n（%）]

3 結(jié)論

頑固性高血壓在臨床高血壓患者中所占的比例在20%到30%之間[4]，目前還不清楚導(dǎo)致頑固性高血壓疾病的詳細(xì)原因，因此相應(yīng)的針對性治療方案也比較缺乏。目前臨床上主張使用聯(lián)用多種降壓藥物的方法予以治療，但是效果依然沒有達(dá)到預(yù)期。

本次研究的目的就是為了分析不同藥物治療頑固性高血壓的效果，因此在聯(lián)合使用氯氨地平以及厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，A組還加入了雙氫克尿噻，探析三種藥物聯(lián)用治療頑固性高血壓的效果，而B組則是基于中西藥物結(jié)合治療頑固性高血壓疾病的治療思路，在聯(lián)合使用氯氨地平以及厄貝沙坦的基礎(chǔ)上同時加入了安體舒通片和麝香保心丸。研究結(jié)果顯示，使用中西不同藥物聯(lián)合治療頑固性高血壓的B組效果更好，總有效率為85.94%，明顯高于A組，差異較為明顯，因此提示，在頑固性高血壓的治療過程中，中西不同藥物的聯(lián)合使用有著較好的效果。

有臨床專家認(rèn)為，中西不同藥物聯(lián)合與單純西藥聯(lián)合治療頑固性高血壓相比，效果更好的原因是中藥在防止患者靶器官損傷以及改善臨床癥狀方面有著明顯優(yōu)勢，以本次使用的麝香保心丸為例，其含有蘇合香、蟾蜍、冰片、麝香、人參以及牛黃等中藥材，因此具有活血化瘀、益氣扶正、理氣散結(jié)以及培元固本等功效，同時還能降低頑固性高血壓患者的血液黏稠度，進(jìn)而起到保護(hù)血管內(nèi)皮、防止出現(xiàn)動脈粥樣硬化的作用，通過調(diào)節(jié)患者的血脂功能以及改善血液流變學(xué)指標(biāo)的方式達(dá)到治療頑固性高血壓的目的。但需要注意的是，該種治療方案不適用于腎功能不全以及血鉀含量偏高的患者[5]。

綜上所述，聯(lián)用多種不同藥物治療頑固性高血壓有著不錯的臨床效果，尤其是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中西不同藥物，效果會得到顯著加強(qiáng)，其可以更好地保護(hù)患者的血管內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化問題的出現(xiàn)，確保患者血液流通的順暢，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓的目標(biāo)，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］ 趙汝寧,唐榮德,周振強(qiáng)等.安體舒通聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性高血壓臨床觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,02 （13）:133-135.

［2］ 王德均.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療頑固性高血壓病臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,07（22）:1069-1070.

［3］ 高翔.藥物治療頑固性高血壓的研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2013,05 （31）:61-64.

［4］ 彭夏.非洛地平聯(lián)合小劑量倍他樂克治療頑固性高血壓臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,22（27）:136-137.

［5］ 楊月花.補(bǔ)腎活血湯治療頑固性高血壓臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,08（05）:67-69.

劉軍，1971年生，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的臨床工作。