倪勇

（云南省會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會(huì)澤654200）

論著／社區(qū)人群防治

常規(guī)心電圖與冠脈造影的對(duì)比觀察

倪勇

（云南省會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會(huì)澤654200）

目的 分析研究冠心病采取常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2012年9月-2013 年11月在我院采取常規(guī)心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，對(duì)其采取冠狀動(dòng)脈造影檢查。根據(jù)臨床癥狀分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為典型心絞痛臨床癥狀，對(duì)照組為無(wú)典型心絞痛臨床癥狀，每組各50例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈的結(jié)果聯(lián)合臨床癥狀評(píng)價(jià)，判斷常規(guī)心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟‘?dāng)中的臨床診斷以及治療的臨床意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的43例，其陽(yáng)性率為86%，對(duì)照組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的有21例，其陽(yáng)性率為42%，實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷一定要聯(lián)合臨床表現(xiàn)、高危因素以及缺血性心電圖改變等綜合考慮，如果單一采取常規(guī)心電圖改變進(jìn)行臨床診斷容易發(fā)生漏診、誤診。

應(yīng)用觀察；冠心??；診斷；心電圖；常規(guī)

CHD（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┰谂R床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其指的是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致血管腔窄小或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺少氧氣、血液或者壞死而造成的心臟病，其也被統(tǒng)稱(chēng)為“冠心病”?？墒瞧浞秶苍S更為廣泛，其中還有栓塞以及炎癥等造成血管腔閉塞或者窄小。根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組組）將這種疾病一共分為五種類(lèi)型，其中包括有隱匿性冠心病（沒(méi)有癥狀的心肌缺血）、心肌梗塞、心絞痛、猝死以及缺血性心臟?。ㄈ毖孕牧λソ撸┪宸N臨床類(lèi)型。在臨床當(dāng)中一般分為兩種，其中包括有穩(wěn)定性CHD和急性冠狀動(dòng)脈綜合征?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生變化，其中患有冠心病的病人越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的影響。所以，初期對(duì)這種疾病進(jìn)行診斷和治療具有非常重大的意義。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[1]，ECG（常見(jiàn)心電圖）、TET（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）以及Holter（動(dòng)態(tài)心電圖）是目前診斷CHD最常用的檢查方法，并且具有無(wú)創(chuàng)性，大約有50%的CHD病人在靜息的時(shí)候可以看見(jiàn)ST段壓低在0.1mV以下，T波倒置或者低平，大約有50%的病人會(huì)發(fā)生心律失常。在病人出現(xiàn)心肌梗塞的時(shí)候常規(guī)心電圖呈現(xiàn)具有明顯特征性，并帶有典型的演變過(guò)程。本文筆者抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常規(guī)心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，對(duì)其采取冠狀動(dòng)脈造影檢查，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常規(guī)心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，根據(jù)臨床癥狀分為實(shí)驗(yàn)組（典型心絞痛臨床癥狀）和對(duì)照組（無(wú)典型心絞痛臨床癥狀），每組各50例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男性病人32例，女性病人18例。年齡在34-77歲，平均年齡為（51.2±3.6）歲。病程在1-14年，平均病程為（7.6±5.2）年；對(duì)照組男性病人33例，女性病人17例。年齡在32-74歲，平均年齡為（50.3±3.3）歲。病程在2-16年，平均病程為（8.4± 6.7）年。

1.2 臨床檢查方法

對(duì)兩組病人全部采取冠狀動(dòng)脈造影檢查，臨床檢查儀器采取GE血管造影數(shù)字減影機(jī)（產(chǎn)地：美國(guó)GE公司OEC9800C型臂數(shù)字呈現(xiàn)系統(tǒng)）選擇性冠狀動(dòng)脈造影方法為JUDKINS方法[2]，具有1支或者大于1支的主要冠狀動(dòng)脈及分支內(nèi)徑狹窄在50%或者50%以上的CHD病人，可以判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的43例，其陽(yáng)性率為86%，對(duì)照組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的有21例，其陽(yáng)性率為42%，實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

CHD（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┰谂R床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其是由于冠脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病理變化進(jìn)而造成動(dòng)脈血管腔阻塞或者窄小，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺少氧氣、血液或者壞死的一種心臟病?，F(xiàn)如今，冠心病在全球許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的首位。目前，隨著人們生活水平不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生變化，其患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病人越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)人們的健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的負(fù)面影響，因此，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的初期明確診斷以及采取相對(duì)應(yīng)的治療可以使發(fā)生CVD（心血管事件）的幾率明顯降低，因此，可以表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的初期確診起到至關(guān)重要的作用[3]。

常規(guī)心電圖檢查一共有三種常見(jiàn)方法，其中有ECG（常見(jiàn)心電圖）、TET（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）以及Holter（動(dòng)態(tài)心電圖），對(duì)CHD的臨床診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。在心臟機(jī)械性收縮之前、心肌首先出現(xiàn)電激動(dòng)。隨著心肌細(xì)胞周期性復(fù)極和除極，細(xì)胞內(nèi)離子和外離子跨膜流動(dòng)綜合出現(xiàn)的電位變化，從心臟開(kāi)始傳導(dǎo)，一直到附近組織以及身體表面，采取電極把其導(dǎo)入到心電圖機(jī)擴(kuò)大和記錄到的圖形，能夠反映出電極安置不同位置的電位差，通過(guò)分析研究可以明確知道心臟激動(dòng)的來(lái)源、傳導(dǎo)和相對(duì)應(yīng)位置電壓的變化。臨床常規(guī)心電圖代表了心臟電激動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，由不同位置的電極共同組成的各個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖大致上使整個(gè)心電向量環(huán)在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。現(xiàn)如今，心電圖大部分描記在由縱橫線共同組成的方格紙上面?？v行的速度一般給予每秒25mm，縱線代表的時(shí)間每一個(gè)小格均為0.04s。定標(biāo)電壓一般為1毫伏/十個(gè)小格，橫線代表的電壓每一個(gè)小格為0.1毫伏[4]。

CHD的ST段改變：（1）其下移：為發(fā)生心絞痛時(shí)候最為常見(jiàn)的心電圖之一，一過(guò)性缺血類(lèi)型下移。ST段下移在0.1毫伏或者0.1毫伏以上，持續(xù)時(shí)間大約在1分鐘左右。原有ST段下移的病人，在以往的基礎(chǔ)之上再向下移動(dòng)0.1毫伏以上。原有的ST段抬高的病人，當(dāng)急性冠脈血液供應(yīng)不足的時(shí)候，其可以暫時(shí)性的回歸到基線上；（2）ST段抬高：急性冠脈血液供應(yīng)不足不但會(huì)導(dǎo)致ST段明顯抬高，并會(huì)合并嚴(yán)重的心絞痛癥狀，通常出現(xiàn)在變異類(lèi)型的心絞痛，大部分是因冠脈痙攣造成的，是心肌缺少血液（穿壁性）的一種表現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人可以出現(xiàn)急性心肌梗塞。另外，ST段抬高大部分呈現(xiàn)弓背向上類(lèi)型，大部分合并T波高尖、QRS時(shí)間明顯延長(zhǎng)以及振幅波動(dòng)增加，是心律失常的一種表現(xiàn)。

T波終末部位進(jìn)行輕到，ST段不斷回將，例如，阻塞的冠脈再通，ST段可以在30min當(dāng)中回將到一半，能夠較為迅速的回到等電位線，T波首先輕到，后倒置不斷加深，一直到三周到六周的時(shí)候倒置最深，之后不斷變淺，一直到平坦或者直立。急性心肌梗塞恢復(fù)以后，部分病人的異常Q波保證不變，部分病人的Q波會(huì)明顯縮小，甚至全部消失。在發(fā)病以后18個(gè)月的時(shí)候有將近15%的病人Q波恢復(fù)到正常范圍內(nèi)或者全部消失，通常下壁心肌梗死的Q波更加容易完全消失[5]。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的43例，其陽(yáng)性率為86%，對(duì)照組臨床檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的有21例，其陽(yáng)性率為42%，實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。缺血性ST-T改變?cè)贑HD臨床診斷當(dāng)中，冠脈造影是冠脈臨床檢查當(dāng)中“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，則表明具有典型心絞痛臨床癥狀CHD病人的動(dòng)脈造影特異性非常高，陰性結(jié)果也許和主動(dòng)脈窄小或者沒(méi)有完全關(guān)閉以及非CHD存在有密切觀察?？墒窃谂R床當(dāng)中常規(guī)心電圖改變臨床診斷CHD容易出現(xiàn)誤診，對(duì)心電圖發(fā)生改變而沒(méi)有典型相關(guān)癥狀的病人診斷CHD，一定要采取Holte、超聲心動(dòng)圖以及冠脈造影檢查，進(jìn)而使發(fā)生漏診和誤診的幾率明顯降低，最終使臨床診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。

［1］ 詹正學(xué)，李麗華，余盛華.常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：752.

［2］ 姚錦容，張曉東.常規(guī)心電圖與256螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：98-99.

［3］ 張煥鑫，張宏考.心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比研究 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（7）：1200-1202.

［4］ 劉小偉，王可.常規(guī)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比分析 [J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009,27（3）：195-196.

［5］ 張孟荔,張克新,劉彤.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年心臟病患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，45(5):100-101.

倪勇，1975年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床方面的工作。