田 艷劉 建李 鹿

灰泥角化病1例

田 艷1劉 建1李 鹿2

臨床資料 患者女,49歲。因雙前臂、雙手背、右足背疣狀增生、覆鱗屑5年,就診?；颊?年前無明顯誘因雙手背出現(xiàn)淡灰色斑丘疹,表面粗糙似疣狀,搔抓后表面有灰白色的鱗屑脫落。以后皮損逐漸增多,無瘙癢感,冬重夏輕,未予治療,患者既往體健,無其他疾病史。家族中無類似病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:雙前臂、雙手背、右足背可見散在直徑3～5 mm淡灰色丘疹,表面粗糙似疣狀,上覆鱗屑,鱗屑易刮除,刮除后露出正常皮膚(圖1)。實驗室及輔助檢查:無異常。組織病理示:表皮角化過度,棘層肥厚,顆粒層增厚,灶性炎性細胞浸潤,海綿水腫形成,真皮淺層血管周圍見較多淋巴細胞浸潤,皮下組織未見異常(圖2)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理檢查,診斷為灰泥角化病。

治療:給予10%水楊酸軟膏外用,每日2次。

討論 灰泥角化病損害類似于脂溢性角化病,但較小,呈丘疹狀。發(fā)生于四肢末端,主要好發(fā)于下肢,尤其是跟腱、足背、踝和腓腸肌附近。也可見于前臂。直徑3～10 mm。似干燥的灰泥樣疏松地粘著在皮膚表面,附著不牢固,因此很容易刮除,但不出血。數(shù)目多少不等,少則數(shù)個,多則數(shù)百個。大多數(shù)發(fā)生于40歲以上的男性,冬季病變較明顯,一般無自覺癥狀。1而本例患者為中年女性,臨床上較少見,依據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學檢查可確診。灰泥角化病確切病因和發(fā)病機制尚不完全清楚,Stockfleth等2運用標準及巢式PCR技術在1例泛發(fā)灰泥角化病患者的皮損中檢測到人乳頭瘤病毒(HPV)DNA,而在正常皮膚及治愈的皮損上呈陰性,提示本病的發(fā)生可能與HPV感染有關。臨床上灰泥角化病應注意與脂溢性角化病相鑒別。脂溢性角化病好發(fā)于頭面部、軀干部及上肢,表面多覆蓋油膩性鱗屑,毛囊角栓是其重要特征,強行剝離痂皮則露出潮紅糜爛面,其組織病理上常有假角質(zhì)囊腫。

圖1 雙前臂、手背淡灰色丘疹,表面粗糙似疣狀,上覆鱗屑圖2 表皮角化過度,棘層、顆粒層增厚,灶性炎細胞浸潤,真皮淺層血管周圍見較多淋巴細胞浸潤(HE,×200)

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001. 1113.

2 Stockfleth E,Rowert J,Arndt R,et al.Detection of human papillamavinus and response totopical5%imiquimod in a case of stucco deratosis.Br JDermatol,2000,143(4):846－850.

(收稿:2012－07－31)

1河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,061001

2滄州市人民醫(yī)院,061001