沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002

肛周膿腫是直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染所形成的膿腫[1]。絕大多數(shù)患者是由肛腺感染導致，多數(shù)患者發(fā)病急，伴有高熱，劇烈疼痛。該病在臨床上較常見，發(fā)病率占整個肛門直腸疾病的25%[2]，多見于男性，并且病程較長，患者承受痛苦較大，嚴重者可有生命危險。該病患者均應盡早行手術治療，引流排膿，控制感染[3]。本研究對2012年6月至2014年6月我院收治的160例肛周膿腫患者的膿液進行了細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，并對結果進行分析，以此指導臨床用藥，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月來我院就診的肛周膿腫患者160例，男118例，女性42例；年齡16～71歲，平均(43.6±15.26)歲；病程4～16d，平均(7.25±2.18)d。其中黏膜下膿腫6例，皮下膿腫7例，馬蹄型膿腫12例，肛管直腸后間隙膿腫18例，坐骨直腸窩膿腫35例，低位肌間膿腫82例。瘺道內口(胸膝位)：2點18例，5點27例，6點41例，7點22例，10點17例，12點35例。

1.2 取樣方法 肛周局部消毒，手術切開引流前，嚴格無菌操作下使用一次性注射器穿刺抽取膿液2ml，立即送細菌室進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.3 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 ①需氧菌培養(yǎng)：將膿液直接涂片并行革蘭染色，同時將其接種在普通培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)24 h后，選擇典型菌落進行涂片染色，并進行菌種鑒定。②厭氧菌培養(yǎng)：用5 ml注射器抽取膿液后，快速插入塞內進行檢查或者床頭接種厭氧菌培養(yǎng)基，進行厭氧菌的培養(yǎng)。③藥敏試驗：采用常規(guī)紙片擴散法，37℃下12 h觀察結果。若抑菌圈大于15 mm，則判定該菌株對所試驗藥物敏感；若抑菌圈小于15 mm，則判定該菌株對所試驗藥物中度敏感；若無抑菌圈則為耐藥。

2 結果

2.1 病原菌培養(yǎng)結果 160例患者共分離出205株病原菌，其中厭氧菌115株，占56.1%；需氧菌90株，占43.9%；革蘭陰性菌181株，占88.3%；革蘭陽性菌24株，占11.7%。檢出株數(shù)最多的為脆弱擬桿菌，檢出91株，占44.4%；其次為大腸埃希菌，檢出58株，占28.3%。結果見表1。

表1 肛周膿腫患者膿液的病原菌分布構成比(例)

2.2 藥敏試驗結果 肛周膿腫病原菌對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥性較高，敏感性較低。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高，達100.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南敏感率最高，達98.9%，結果見表2、表3。

表2 24株革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏率(例)

表3 181株革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏率(例)

3 討論

肛周膿腫的病原菌主要是由需氧菌與厭氧菌構成，正常情況下，需氧菌和厭氧菌屬于正常菌群，在維持體內環(huán)境的穩(wěn)定中起著重要作用[4]，但當機體抵抗力較低時，這些菌屬可能會侵入人體的組織器官，導致內源性感染。

本研究中，160例肛周膿腫患者中，混合細菌感染的患者有98例，而單一細菌感染的患者只有62例。從肛周膿腫患者膿液中分離出的細菌中，除鏈球菌屬及葡萄菌屬以外，大多數(shù)細菌屬于人體腸道的正常菌屬，且與腹部其他部位分離出的菌種相似。由此說明，正常情況下這些菌屬不具有致病性，而且在人體內處于動態(tài)平衡狀態(tài)，但當人體抵抗力降低時，這些正常的菌屬則會表現(xiàn)出其致病性。

有研究認為，需氧菌為肛周膿腫的主要致病菌，近些年來，隨著厭氧菌培養(yǎng)技術的不斷提高，肛周膿腫的檢出率不斷升高[5]。本研究結果顯示，肛周膿腫患者中厭氧菌感染率較需氧菌高，占56.1%。本研究還檢出革蘭陰性菌181株，占88.3%；革蘭陽性菌24株，占11.7%。藥敏試驗結果顯示，肛周膿腫病原菌對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥性較高，敏感性較低。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高，達100.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南敏感率最高，達98.9%。

本研究提示，肛周膿腫大多為內源性細菌感染導致，其主要是以厭氧菌及革蘭陰性桿菌感染為主的混合性感染，進行治療時，應首選抗厭氧菌及抗革蘭陰性桿菌的藥物。

[1] 宋新江，張利萍，嚴水根，等.肛周膿腫病原學特征的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(22)：5038-5040.

[2] 杜一華，胡暉.肛周膿腫合并產超廣譜β-內酰胺酶菌株感染的護理[J].護理進修雜志，2010，25(18)：1723-1725.

[3] 宋新江，張利萍，嚴水根，等.肛周膿腫切口感染原因分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(21)：4785-4787.

[4] 謝杰斌，陳榮，鄭晨果，等.肛周膿腫細菌譜及藥敏變化特點[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1)：95-97.

[5] 張晟春，李開倫，陳錦珍.細菌培養(yǎng)加藥敏試驗在肛瘺曠置術中的應用價值[J].廣東醫(yī)學，2010，31(9)：1175-1176.