常怡勇

每年的8月中旬至12月，是小兒秋季腹瀉的高發(fā)期，這種腹瀉不同于一般的細(xì)菌感染性腹瀉，不少基層醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)在用藥治療上存在錯(cuò)誤。錯(cuò)誤地用藥不但影響藥物療效，還可能帶來不良后果。只有正確用藥治療，才能縮短病程，讓患兒早日康復(fù)。

濫用抗生素

早上藥店剛開門，王女上就風(fēng)風(fēng)火火地來到藥店，要買兩盒高效抗生素。黃藥師熱情接待，但婉言謝絕：“沒有醫(yī)生處方的話，抗生素是不能購(gòu)買的。”經(jīng)詢問，王女上9個(gè)月大的女兒病了。5天前孩子開始流鼻涕，體溫增高，達(dá)38℃，在一家私人診所按上呼吸道感染治療3天后，體溫基本恢復(fù)正常，但是JH現(xiàn)咳嗽和拉肚子。近兩天腹瀉急劇加重，每天排便十余次，每次大便如蛋花湯，已不能從尿布上區(qū)分出大、小便。孩子食欲差，經(jīng)?？摁[，小臉也瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便漚破，露出帶血絲的鮮肉。私人診所醫(yī)生一直給靜滴氨芐青霉素，不知為何，反而越治越厲害了。黃藥師了解病情后告訴王女上，趕緊帶女兒到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下。因?yàn)閼岩伤畠夯嫉氖切呵锛靖篂a。

“小兒秋季腹瀉難道用抗生素不能治愈嗎？”王女上不解地問。黃藥師給她做了認(rèn)真解答：小兒秋季腹瀉是由一種外型像車輪狀的病毒所引起，抗生素對(duì)其無能為力，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不但不能治愈此病，還會(huì)嚴(yán)重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副反應(yīng)外，還可能導(dǎo)致二重感染。因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，人體的皮膚黏膜與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數(shù)量的細(xì)菌。這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，有益無害?？股靥貏e是廣譜抗生素的應(yīng)用，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，并使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致二重感染，反而會(huì)加重腹瀉。只有當(dāng)患兒出現(xiàn)膿血便（多為合并痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染）時(shí)，才主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種當(dāng)?shù)赜行У目咕幬?。如用?8小時(shí)，病情未見好轉(zhuǎn)，再考慮更換另一種抗菌藥物。

黃藥師建議王女上用一個(gè)干凈的玻璃瓶取女兒的少許大便，送醫(yī)院化驗(yàn)一下。如果大便中有很少量的白細(xì)胞，卻可見大量的脂肪球，病毒學(xué)檢查并能查到輪狀病毒，就可以斷定是患了小兒秋季腹瀉。一周后王女上專程登門拜謝：“孩子真患上了秋季腹瀉。經(jīng)醫(yī)院非抗生素治療孩子已經(jīng)康復(fù)了。”

像王女上這樣給孩子濫用抗生素的情況還真不少。藥學(xué)凋查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生或家人經(jīng)常給腹瀉患兒錯(cuò)誤使用以下抗生素。

氟哌酸（諾氟沙星）1-12歲以下小兒不宜選用該藥對(duì)致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛。但該藥沒有抗病毒作用，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發(fā)育，因此，12歲（也有學(xué)者認(rèn)為是18歲）以下小兒不宜選用。

四環(huán)素——8歲以下兒童禁用該藥對(duì)治療感染性腹瀉具有一定療效。但因某些細(xì)菌對(duì)四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴(yán)重而療效有所降低。該藥對(duì)輪狀病毒引起的小兒腹瀉無效。另外，8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素等可致恒齒染色、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，長(zhǎng)期使用還會(huì)損害肝臟。因此，8歲以下兒童禁用。

痢特靈（呋喃唑酮）有的人遇到腹瀉就習(xí)慣服用痢特靈。其實(shí)該藥主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎等疾病。人們常常從寧面上認(rèn)為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實(shí)不盡然。秋季腹瀉多數(shù)是病毒引起的，所以用治療細(xì)菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預(yù)期的治療效果，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。另外，嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)與肝臟酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)痢特靈的敏感性特別高，所以，痢特靈對(duì)嬰兒潛在的威脅很大。

濫用止瀉藥

有腹瀉就用止瀉藥，看起來似乎是天經(jīng)地義的事。但如果發(fā)生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)橛盟幹尾≈v究對(duì)癥用藥。發(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌和病毒以及它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用強(qiáng)效止瀉劑，無疑是閉門留寇。藥學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)誤使用的止瀉藥物主要有以下幾種。

易蒙停（洛哌丁胺）-5歲以下兒童禁用 該藥為一種極強(qiáng)的長(zhǎng)效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急性腹瀉。但其作用強(qiáng)烈，能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)和收縮，使功能恢復(fù)正常，因此能迅速止瀉，并很快消除不適感。但用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國(guó)易蒙停使用說明書中就規(guī)定5歲以下兒童禁用。

復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）-2歲以下嬰兒禁用 該藥也叫止瀉寧，每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克。其中地芬諾酯對(duì)腸道作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強(qiáng)烈。由于國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道，且死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用并要嚴(yán)格控制用藥劑量。

藥用炭——禁止長(zhǎng)期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹該藥用于脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性，對(duì)消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用可影響腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，因此禁止長(zhǎng)期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹。

當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)脫水癥狀者，在補(bǔ)水糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用止瀉劑。