王東梅

自閉兒不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)跟人交流的原因，是他們出現(xiàn)了感覺(jué)處理障礙，以致衍生出看似怪異的行為。職能治療主要是協(xié)助自閉兒解決感覺(jué)處理障礙的問(wèn)題。不管科技有多發(fā)達(dá)，感統(tǒng)治療、行為治療和游戲治療三種方法還是主要的治療方案，而且必須并用。因?yàn)樘幵诓煌h(huán)境時(shí)，人們都會(huì)接受不同的感覺(jué)刺激。例如視覺(jué)（光亮程度，如太亮、太暗）、聽(tīng)覺(jué)（環(huán)境的嘈雜聲量程度，如太吵、太靜）、嗅覺(jué)（環(huán)境里的味道刺鼻度）、觸覺(jué)（指人借由全身皮膚和物體觸碰的感覺(jué)，如軟、硬、熱、冷、痛等刺激）、前庭平衡覺(jué)（抵抗地心引力而保持身體姿勢(shì)與移動(dòng)的感覺(jué)）、本體覺(jué)（由肌肉和關(guān)節(jié)而來(lái)的感覺(jué)，如知道拿一杯水需要用多少力量）。一個(gè)成熟的大腦神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)整合這些從環(huán)境中所得到的刺激及反應(yīng)，做出適當(dāng)且有效的反應(yīng)。反之，這些感覺(jué)刺激如果無(wú)法被整合好，就會(huì)影響孩子各方面的行為了。

感統(tǒng)障礙治療

自閉兒童前來(lái)接受職能治療時(shí)，治療師要做會(huì)談和臨床觀察與評(píng)估，以確認(rèn)他們是哪一方面的感統(tǒng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題（每個(gè)自閉小孩的情況都不一樣），還要了解他們的認(rèn)知功能，動(dòng)作發(fā)展與生活技能的發(fā)展?fàn)顩r，再擬定方案協(xié)助。

本體與前庭覺(jué)障礙

例如，小孩一直喜歡搖晃身體，職能治療師就設(shè)計(jì)一些活動(dòng)讓他可以搖，如讓他坐秋千，但也不能任他搖一整天。治療師必須同時(shí)讓他做一些有意思的活動(dòng)，如邊搖擺邊玩丟沙包擊日標(biāo)的游戲。如果他們所需要的感統(tǒng)刺激被滿足了，那些不適當(dāng)?shù)男袨榫蜁?huì)減少，他們的注意力會(huì)比較集中，能夠?qū)Ｗ⒃趯W(xué)習(xí)上。

觸覺(jué)障礙

例如，小孩非?？咕茉谏碁┥献呗贰Ｂ毮苤委煄煏?huì)建議以循序漸進(jìn)的方式讓孩童去接觸，然后慢慢協(xié)助他去克服、適應(yīng)對(duì)那種觸碰的不適感。如果第一次強(qiáng)逼他接觸過(guò)多的沙子，他會(huì)反感，直接放棄這活動(dòng)，治療師就不能介入治療，他就無(wú)法進(jìn)步。

因此，身為父母，別以為小孩不喜歡，就不讓他接觸。不必強(qiáng)逼他喜歡，但至少讓他勇于接觸。我們可以放一些他喜愛(ài)的玩具在沙地上，他若很想要，就會(huì)硬著頭皮忍著不適去拿。假以時(shí)日，他會(huì)慢慢接受沙灘。

若是壓力造成的自殘，職能治療師會(huì)向家長(zhǎng)了解小孩的生活處境以及平時(shí)家長(zhǎng)跟孩子的互動(dòng)情況。比如可能最近霧霾嚴(yán)重，不能帶孩子出門，他的本體覺(jué)與前庭平衡覺(jué)因此不得滿足，只好在家亂跑亂撞，甚至用頭撞墻來(lái)滿足這需求。一般來(lái)說(shuō)，這樣的行為非常嚴(yán)重，即使是第一次，家長(zhǎng)或治療師都必須刻不容緩馬上處理，畢竟這會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。

行為治療

自閉兒在聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)上往往處于弱勢(shì)，以致不理會(huì)旁人跟他的言語(yǔ)互動(dòng)。一般視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的刺激常被自閉癥孩童忽略，但有些自閉癥孩童對(duì)某些持續(xù)的聲音或小細(xì)節(jié)又會(huì)太過(guò)注意。例如以溫和有力的聲音呼叫，他們卻沒(méi)有絲毫反應(yīng)，但對(duì)一些細(xì)微的聲音刺激（如風(fēng)扇正常轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音或吹風(fēng)筒的聲音），卻產(chǎn)生過(guò)度的反應(yīng)，如大聲尖叫，一定要離開(kāi)此地，不然就非常痛苦不安。

如果上述感覺(jué)處理障礙的問(wèn)題沒(méi)被發(fā)現(xiàn)和得到良好的處理，肯定會(huì)造成他們的情緒焦慮不安，進(jìn)而衍生出種種行為問(wèn)題。例如不喜歡跟別的小孩互動(dòng)，但畢竟他身處人群中，其他小孩或大人不小心碰到他的機(jī)率是相當(dāng)高，而他又是非常不喜歡被人觸、摸、撫、碰到，即便那力量很輕，也會(huì)使他焦慮不安。

如果情況惡化，還會(huì)演變成自傷的行為。比如，他很想搖晃身體，我們卻命令他安靜坐好，他就只好自己尋找刺激，如快速跑去撞東西，或用肢體重復(fù)敲擊桌子等，以滿足自己對(duì)這種刺激的需求?；蛘咚芟胍鲆怀隽Γ憬顾?，卻沒(méi)有用其他方式讓他合理的出力，就會(huì)演變成他自己打自己的情況。

不過(guò)，不是所有自閉兒童的自殘都是出自于感統(tǒng)障礙。有些是因?yàn)樗麄兏械綁毫?，畢竟他們或多或少有語(yǔ)言障礙，不懂表達(dá)而感到壓力倍增；當(dāng)別人不明白他的意思，他就更感壓力，最后只好通過(guò)自殘的方式減壓。重復(fù)性行為也能夠舒解他們的壓力，但這是不正確的減壓方式。職能治療師必須理解患兒的重復(fù)性行為是否跟感覺(jué)統(tǒng)合有關(guān)，或是跟壓力有關(guān)。

游戲治療

游戲治療對(duì)于自閉孩童也相當(dāng)重要。治療師治療時(shí)，一定要勾起他想玩的欲望。當(dāng)他愿意玩這游戲時(shí)，治療師才能把治療曰標(biāo)逐一融入游戲。只要孩子想玩，自然而然地就會(huì)促進(jìn)大腦功能幫助發(fā)展他所需的技巧。

大多數(shù)自閉孩童很喜歡玩拼圖。這是因?yàn)橥嫫磮D時(shí)，他們不必跟別人溝通，而且他們大多數(shù)擁有很好的視覺(jué)/空間概念，可以迅速準(zhǔn)確地知道哪一片圖該放哪里。所以，每當(dāng)他們情緒不穩(wěn)時(shí)，大多數(shù)治療師們就拿給他們玩。在玩的過(guò)程中，孩子情緒會(huì)逐漸冷靜下來(lái)，此時(shí)治療師才慢慢去接近他，解決他的問(wèn)題，而此時(shí)自閉癥孩子也比較能夠接受建議了。

自閉癥孩子的認(rèn)知能力因人而異，有些屬于輕微的認(rèn)知功能障礙，所以還能玩拼圖。有些就很差，無(wú)法認(rèn)知、辨認(rèn)、整理、門類，這種自閉孩童的療效就不太高。但無(wú)論如何，早期治療還是相當(dāng)重要。

今年美國(guó)有一研究指出，如果在孩子一歲半（18個(gè)月）時(shí)發(fā)現(xiàn)自閉癥，即開(kāi)始做治療，其療效相當(dāng)好。因?yàn)樵谟變簳r(shí)期，大腦的可塑性很強(qiáng)，所以早期介入與治療，可以讓其病情、癥狀盡量減至最低。一旦延誤治療，大腦對(duì)很多東西都固定下來(lái)，很難接受改變。故此，在自閉癥孩子的習(xí)慣形成之前，就要介入治療。

如孩童有心理情緒障礙或行為問(wèn)題，治療師必須合并使用自導(dǎo)性游戲治療或行為矯正技術(shù)等方法同時(shí)處理，兼顧到孩子生理、心理及人際社會(huì)各方面的發(fā)展。

教育自閉孩子亟需家長(zhǎng)全力配合

在孩子接受治療時(shí)，父母最好親自觀察治療師如何與孩子互動(dòng)，引導(dǎo)他參與一起玩，進(jìn)而引導(dǎo)他發(fā)展出一些技巧。如果家長(zhǎng)能依循治療師所提供的家庭作業(yè)在家執(zhí)行，更能夠在短時(shí)間內(nèi)看到明顯的效果。因此，父母本身的參與和支持度是非常重要的。

若孩子已開(kāi)始上學(xué)，師長(zhǎng)的配合亦很重要。職能治療師會(huì)依據(jù)老師們的回饋給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。如發(fā)現(xiàn)孩童無(wú)所事事在亂敲東西或亂拍桌子，可以給他們一些任務(wù)，如分作業(yè)書(shū)本給同學(xué)，幫老師拿一些教學(xué)用具等，以滿足他們的感官需求。這樣不僅可以增進(jìn)他們的專注力，亦能提升學(xué)習(xí)效果。所以，在老師及家長(zhǎng)的配合下，協(xié)助其學(xué)習(xí)，使其潛能得以發(fā)揮，長(zhǎng)大后能照顧自己，并適應(yīng)社會(huì)生活。

自閉的孩子常活在自己的世界里，我們必須適當(dāng)?shù)娜ヒ龑?dǎo)他們，尊重孩子的感覺(jué)與需要，提供一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境給予他們自南表現(xiàn)的機(jī)會(huì)和勇氣。當(dāng)孩子注意你了，就會(huì)覺(jué)得你真的了解他，對(duì)你有了安全感，他的心窗就會(huì)打開(kāi)，讓你進(jìn)去。