孫書臣

睡覺打呼嚕，在許多家長看來是孩子睡得香的表現(xiàn)。偶爾如此，或是由于睡眠姿勢不好，或是孩子感冒發(fā)燒期間短暫出現(xiàn)，并無大礙?？墒侨绻⒆咏?jīng)常打鼾，睡覺時(shí)會突然出現(xiàn)憋氣或呼吸中斷，而且孩子開始愛鬧脾氣、注意力不集中、做事不踏實(shí)等，就有可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，中醫(yī)又稱“小兒鼾癥”。

“鼾小孩”越來越多

醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，打鼾常和睡眠中的呼吸暫停有關(guān)；而人類許多疾病的發(fā)生、發(fā)展，都和睡眠中的呼吸障礙有密切關(guān)系。研究睡眠和人類疾病的關(guān)系，特別是研究睡眠性呼吸暫停，已成為近年來醫(yī)學(xué)界重視的新熱點(diǎn)。

睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們健康意識和素養(yǎng)的提高，使得越來越多的家長認(rèn)識到孩子打鼾的潛在危害。在中國，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童中的發(fā)病率可達(dá)5% - 6%，而腺樣體肥大是引起這種綜合征的主要因素。

腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，又稱鼻咽扁桃體。出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，兩歲后增殖旺盛，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大的好發(fā)年齡為2-7歲，如果腺樣體稍大未引發(fā)相關(guān)癥狀，對兒童健康的危害并不太大。但如果反復(fù)患上呼吸道感染，炎癥的反復(fù)刺激使腺樣體增生肥大.導(dǎo)致鼻阻塞，影響后鼻孔引流；鼻腔分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，由此形成惡性循環(huán)，就會引起鼻塞、打鼾、分泌性中耳炎等。

腺樣體肥大主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾，甚至可伴有呼吸暫停、憋醒和睡眠中缺氧。由于頻繁發(fā)生呼吸暫停、憋醒，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患兒不能進(jìn)入深睡眠；而深睡眠期間是生長激素分泌的高峰期，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂會使生長激素分泌減少，導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩。呼吸暫停會造成短暫的缺氧，長此以往，會影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，如智力下降和其他系統(tǒng)的疾患。長期的氣道阻力增加會引起硬腭高拱，導(dǎo)致鼻中隔偏曲、上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊等一系列顱面發(fā)育異常，醫(yī)學(xué)上稱為腺樣體面容。腺樣體面容一旦出現(xiàn)，即使經(jīng)過治療也很難恢復(fù)。

若兒童有以下這些癥狀，應(yīng)去醫(yī)院排除腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合征的可能性。（l）睡眠期間有鼾聲，特別是有呼吸停止或鼾聲突然中斷；（2）睡眠期間有鼻翼煽動或張口呼吸；（3）睡眠時(shí)體位異常，如滿床翻滾、頻繁蹬踏床被、下頜高抬等；（4）睡眠出汗較多；（5）不明原因尿床；（6）白天或夜間鼻腔堵塞、鼻腔流涕；（7）聽力下降或耳悶脹；（8）咳嗽、多痰；（9）白天犯困、煩躁、多動、注意力差、學(xué)習(xí)成績下降；（ 10）與同齡兒童相比身材瘦小或過度肥胖；（ II）不明原因上唇或上排牙齒外突、眼距變寬。

如果有以上癥狀又有以下病史，就更要趕快就醫(yī)了。（l）反復(fù)上呼吸道感染，至少每月一次；（2）反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎；（3）慢性鼻一鼻竇炎；（4）滲出性中耳炎。

手術(shù)治療非小兒鼾癥的根本療法

打鼾一鼻咽鏡檢查一腺樣體肥大一手術(shù)切除，這是許多腺樣體肥大患兒的就醫(yī)之路，卻不是解決問題的唯一方法，也不是一勞永逸的方法。手術(shù)后，兒童打鼾的問題可能在一段時(shí)間內(nèi)解決了，但在門診也常有一些孩子切了腺樣體后照樣打鼾的。

首先，未切除干凈的腺樣體，可能會繼續(xù)增生，照樣會阻塞氣道，引起打鼾；其次，腺樣體肥大的原生疾病如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、過敏及上呼吸道的其他問題沒有得到控制，即便切除腺樣體，孩子也還是會打鼾；再次，在人體咽喉部位有一個(gè)內(nèi)淋巴環(huán)，包括腺樣體、扁桃體、舌根扁桃體、咽喉部淋巴濾泡等，把腺樣體切了，內(nèi)淋巴環(huán)會產(chǎn)生代償性增生，還是有可能阻塞氣道。

況且，兒童鼾癥的病因和成年人最大的不同，就在于兒童是正在發(fā)育中的個(gè)體，一般10歲后腺樣體就會逐漸萎縮，如果用保守治療的方式，兒童打鼾及其他并發(fā)癥狀能夠得到控制，完全沒有必要挨上一刀。只有反復(fù)發(fā)作、保守治療效果差，或是患兒缺氧很嚴(yán)重，影響生長發(fā)育時(shí)，才必須采用手術(shù)切除的治療方式。即使切了腺樣體，也還需要認(rèn)真調(diào)理，控制其周圍的炎癥，才能真正解決問題。

既然手術(shù)治療不能一勞永逸，保守治療是不是就能更好地控制疾病呢？這實(shí)際也是一道難題。比如西醫(yī)常用的保守治療方法，即鼻噴激素，雖然能在一定程序上緩解癥狀，但兒童是否可以長期使用激素，療程怎么確定，對生長發(fā)育會不會有影響，使用激素時(shí)如何解決鼻黏膜干燥等問題，也困擾著家長和醫(yī)生。

中醫(yī)方面，傳統(tǒng)的治療方式是給孩子服中藥湯劑。一方面湯藥U苦，孩子的依從性差，另一方面長期服用中藥湯劑勢必對孩子脾胃有影響，也會增加孩子肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。

兒童鼾癥的病因復(fù)雜，如何根據(jù)內(nèi)治、外治相結(jié)合的方式，為每位患兒制定出具體的個(gè)性化方案，讓每一位小患者都能得到最好、最有效的方式治療，就更難上加難了。

序貫療法解決難題

序貫療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中為同一種藥物在治療過程中劑型的轉(zhuǎn)換。應(yīng)用于鼻病的“中醫(yī)序貫療法”是在堅(jiān)持對癥狀體征的綜合分析，在審因施治、辨證用藥的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)外治法相結(jié)合并貫穿始終的原則，體現(xiàn)為從煎藥的蒸汽熏鼻、收集蒸餾液滴鼻和湯藥內(nèi)服三個(gè)步驟。

在查閱大量中西醫(yī)書籍、文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療鼻病JH現(xiàn)頻率最高的前20位經(jīng)典處方的君藥中，含有揮發(fā)油成分的藥物占78%；而在這些處方中出現(xiàn)頻率最高的前20位藥物中，含有揮發(fā)油成分的藥物占92%?？梢?，含有揮發(fā)油的中藥對治療鼻病十分重要，可以起到疏風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)、滋陰潤燥、芳香通竅的作用。進(jìn)一步對揮發(fā)油研究發(fā)現(xiàn)，常用治療鼻病的經(jīng)典處方隨著煎藥時(shí)間的不同，揮發(fā)油產(chǎn)生的量也發(fā)生著變化。故臨床上要求患者在煎藥后最佳時(shí)間熏蒸鼻竅，以獲得最佳效果；收集煎藥過程中含有中藥揮發(fā)油的蒸餾液點(diǎn)鼻，可直接作用鼻腔，收縮鼻腔的血管，疏通鼻竅，還可以保護(hù)鼻黏膜；最后，取藥品煎液內(nèi)服，使一劑藥能夠最大限度發(fā)揮出對鼻病的治療作用。

清代吳師機(jī)言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”一劑藥三種療法，治則不變，內(nèi)外兼顧，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治法的整體觀?！爸嗅t(yī)序貫療法”中的三步法則在臨床應(yīng)用中也可根據(jù)病人、病情和季節(jié)、環(huán)境、條件的具體情況靈活使用，可其中兩步組合或單一進(jìn)行治療。一劑方藥既可內(nèi)服，也可以熏、點(diǎn)，那些吃苦藥耐性差的小朋友更易接受，真正實(shí)現(xiàn)了一對一的治療方案，臨床效果非常好。