陽 曦，楊德錢（指導(dǎo)）

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙410208；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危組）療效觀察

陽 曦1，楊德錢（指導(dǎo)）2

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙410208；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯加味方聯(lián)合依那普利片治療原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危組）痰瘀互結(jié)證的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組口服半夏白術(shù)天麻湯加味方聯(lián)合馬來酸依那普利片，對(duì)照組口服馬來酸依那普利片，兩組均治療4周，觀察兩組治療前后血壓、中醫(yī)癥狀變化。結(jié)果：血壓療效總有效率治療組93．1%，對(duì)照組74．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。中醫(yī)證侯療效總有效率治療組89．7%，對(duì)照組74．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加味方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危組）有較好效果。

高血壓病2級(jí)（中危組）；痰瘀互結(jié)證；半夏白術(shù)天麻湯加味方；西藥

我們用半夏白術(shù)天麻湯加味方治療原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危組）痰瘀互結(jié)證效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例分為治療組30例及對(duì)照組30例，其中治療組脫落1例（失訪），對(duì)照組脫落3例（失訪）。最后共56例。男26例，女30例；年齡最小35歲，最大58歲。兩組性別、年齡、病程、血壓值等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》［1］。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危組）診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓在160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)2008年發(fā)布的《高血壓病中醫(yī)診療方案》［3］。主癥為頭痛、眩暈、頭如裹，次癥為胸悶、心悸、失眠，舌質(zhì)紫暗舌苔膩，脈滑或弦。主癥3項(xiàng)（舌象必備），或主癥2項(xiàng)（舌象必備）、次癥2項(xiàng)即可診斷。

2 治療方法

治療組用半夏白術(shù)天麻湯加味方。法半夏9g，白術(shù)18g，天麻6g，陳皮6g，茯苓6g，當(dāng)歸9g，川芎9g，丹參12g，生地9g，車前子12g，甘草3g。水煎，每次口服100mL，1日3次。另用馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）1片，每日早7時(shí)、19時(shí)各口服1次。

對(duì)照組用馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）1片，每日早7時(shí)、19時(shí)各口服1次。

治療4周后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。

血壓療效。顯效：舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常范圍但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證侯療效。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。

4 治療結(jié)果

兩組血壓療效比效。治療組顯效14例，有效13例，無效2例，總有效率93.1%。對(duì)照組顯效7例，有效13例，無效7例，總有效率74.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后血壓值比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓值（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓值（mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 29 162.55±1.34 94.69±1.42 128.20±1.80*△80.96±1.30*對(duì)照組 27 161.70±1.39 89.93±1.98 134.67±1.25*79.25±1.09*

兩組中醫(yī)證侯臨床療效。治療組顯效18例，有效8例，無效3例，總有效率89.7%。對(duì)照組顯效6例，有效14例，無效7例，總有效率74.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 29 16.48±0.62 5.20±0.60*△對(duì)照組 27 15.56±0.63 9.11±0.84*

治療過程中兩組均未見不良反應(yīng)。

5 討 論

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇?！疤叼鲋尽笔窃l(fā)性高血壓的重要病因，“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”是發(fā)病的根本病機(jī)［4］。

楊德錢教授認(rèn)為津液進(jìn)入脈中，與營(yíng)氣結(jié)合，化生血液；血液中的津液與營(yíng)氣分離而滲出脈外，化為津液。痰瘀同病的形成可分為兩個(gè)方面，一是由痰致瘀，痰滯經(jīng)絡(luò)，則氣機(jī)不暢，血行瘀滯，以致痰瘀互阻；二是由瘀致痰，血行瘀滯，則津液停滯，形成痰濁，而致痰瘀同病。痰和瘀均為津血代謝運(yùn)行失常所致，既是病理產(chǎn)物又是致病因素，二者?；橐蚬?。痰飲、瘀血郁久化熱，濕熱內(nèi)生。治當(dāng)化痰，活血祛瘀，清熱利濕，止眩熄風(fēng)，寧心。半夏白術(shù)天麻湯加味方方中法半夏、丹參燥濕化痰、活血祛瘀，陳皮、川芎、生地黃化痰、活血、散結(jié)、行氣、止痛，天麻、白術(shù)、茯苓、車前子熄風(fēng)止眩、清利濕熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰理氣、活血祛瘀、熄風(fēng)止眩、清熱利濕、寧心之效，故治療高血壓效果較好。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-714．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．第1版．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：282-283．

［3］ 韓學(xué)杰．高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(7)：611-613．

［4］ 韓學(xué)杰，朱妍，李成衛(wèi)．痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)導(dǎo)致高血壓病的理論探討［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(3)：201-204．

［5］ 韓學(xué)杰，朱妍，李成衛(wèi)．原發(fā)性高血壓病重要病因理論探討［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，(36)8：4-6．

Objective：To observe the banxiabaizhutianma decoction combined with enalapril maleate tablets in the treatment of hypertension 2 level (risk group) the clinical curative effect of combined phlegm and blood stasis syndrome.Methods：60 patients were randomLy divided into treatment group and control group.The treatment group oral banxiabaizhutianma decoction combined with Enalapril Maleate Tablets treatment，the control group oral Enalapril Maleate Tabletstreatment.The two groups were treated for 4 weeks.To observe the changes in blood pressure，symptoms of the two groups before and after treatment. Results：treatment group total effectiveness 93.1%，the comparison group total effectiveness 74.1%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；TCM syndrome curative effect，the total effective rate of treatment group 89.7%，control group，the total efficiency of 74.1%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：banxiabaizhutianma decoction combined with western medicine in treating hypertension 2 level (risk group) have better effect.

Hypertension 2 level（risk group）； Phlegm and blood stasis; Banxiabaizhutianma Decoction

2014-05-29

R544.1

B

1004-2814（2014）10-0946-02