馬妍惠

氣管切開術(shù)是一種搶救危重患者的急救技術(shù)，即將頸段氣管前壁切開，通過切口將氣管套管插入氣管， 使患者直接經(jīng)套管呼吸形成人工氣道[1]。臨床患者行氣管切開后滯管時間長，氣管內(nèi)的分泌物隨痰液或刺激易噴濺出來，因此無菌氣切紗布常被痰液浸濕，使氣管切開傷口處周圍皮膚受到長期浸濕，使氣管切口周圍滲液、皮膚紅腫嚴(yán)重導(dǎo)致濕疹引起感染等各種并發(fā)癥。因此，氣管切口的護(hù)理是氣管切開術(shù)后非常重要的護(hù)理工作內(nèi)容，為預(yù)防上述不良反應(yīng)，總結(jié)臨床資料，經(jīng)過慎重的臨床試驗(yàn)，以康惠爾敷料替代傳統(tǒng)的換藥方法進(jìn)行氣管切開護(hù)理，減少痰液對局部皮膚的刺激和患者的刺激性嗆咳，減輕護(hù)士工作量，提高患者的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年4月至2014年6月行氣管切開患者88例，其中男55例，女33例，年齡21～87歲。88例患者中車禍所致多發(fā)傷15例，腦瘤術(shù)后6例，腦出血14例，高血壓腦出血12例，腦挫裂傷17例，心肺復(fù)蘇術(shù)后10例，氣管切開前已行氣管插管者14例。氣管切開時間14～80 d；術(shù)前凝血功能檢查均在正常范圍，無頸前部感染、甲狀腺腫大或血管異常，臨床情況不穩(wěn)定、需要高水平呼吸未正壓（PEEP）＞15 cmH2O或高濃度吸氧吸入氧濃度（FiO2）＞0.7等手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各44例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行氣管切開，常規(guī)消毒傷口后觀察組患者使用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾無黏膠泡沫敷料，規(guī)格10 cm×10 cm。撕開敷貼包裝，戴無菌手套后取無菌剪將敷料底部中點(diǎn)剪至敷料中心10 cm處，成“Y”字型，從氣管外套管處嵌入，剪開口將套管圍住。對照組患者用傳統(tǒng)無菌氣切紗布敷料用無菌剪從邊緣中線將套管圍住，再進(jìn)行局部膠布固定。更換敷料標(biāo)準(zhǔn)：初次使用，第1天康惠爾敷料脫落或敷料浸濕面積達(dá)1/2更換，或12 h更換1次，之后1天更換1次；傳統(tǒng)方法更換標(biāo)準(zhǔn)：正常每4～6 h進(jìn)行氣切護(hù)理一次或敷料被痰液污染和浸濕面積均達(dá)1/3更換。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組氣管切開患者局部皮膚的刺激程度（周圍切口滲液、皮膚紅腫、切口感染、濕疹）；并發(fā)癥的發(fā)生及平均換藥間隔時間（本次換藥至下次換藥的時間，以h計(jì)算）；對兩組患者及家屬對護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組患者采用康惠爾敷料可有效吸收滲出液，保持氣管切開周圍皮膚干燥，減少換藥次數(shù)，降低費(fèi)用減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕護(hù)士工作量，提高患者滿意度；兩組比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 康惠爾敷料明顯減輕對局部皮膚刺激程度 氣管切開創(chuàng)口常規(guī)采用無菌氣切紗布來保護(hù)切口周圍皮膚的清潔與干燥，臨床工作發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吸痰和更換氣切紗布增加對患者氣管切口的刺激，易被患者噴濺的痰 液和切口滲液浸濕污染而導(dǎo)致切口感染，有時換完敷料一口痰又噴污染了敷料，滲漏快速，需立即更換，即增加護(hù)士的護(hù)士換藥工作量。經(jīng)使用康惠爾敷料進(jìn)行換藥，3-D發(fā)泡高分子材料，由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內(nèi)層是親水性材料、外層為疏水性材料，專為吸收滲液設(shè)計(jì)，柔軟有彈性，具有良好的透氣性，吸收滲液后向其傷口側(cè)膨脹，使其與皮膚黏合緊密，保持皮膚干燥，不需每日更換，可有效預(yù)防氣管切開術(shù)后周圍切口滲液、皮膚紅腫、切口感染、濕疹等并發(fā)癥的發(fā)生。其次，康惠爾敷料便于觀察水膠體敷料外觀，當(dāng)敷料由黃色變?yōu)槿榘咨珪r，說明已經(jīng)吸收飽和，需立即更換敷料[2]。

表1 兩組氣管切開患者發(fā)生并發(fā)癥 及平均換藥間隔時間情況比較(n)

表2 兩組患者或家屬對護(hù)士的滿意度情況

3.2 護(hù)士每日需氣切護(hù)理的平均次數(shù)明顯減少，減輕了護(hù)士的工作量 使用康惠爾敷料進(jìn)行氣管切開護(hù)理，能長時間保持傷口處不被浸濕，明顯減少換藥次數(shù)，由原來的每日4.5次減少至1.5次，在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度的同時，可將更多的時間用在患者的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、疾病知識宣教等方面[3]。其次局部皮膚不易被痰液浸濕，患者自覺舒適感較前增加，患者能積極主動配合，使傷口愈合快，減輕患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者的住院滿意度。

3.3 明顯減少敷料更換的次數(shù)，增加了患者的舒適度 采用康惠爾敷料更換氣管切開傷口方法簡單，可操作性強(qiáng)。經(jīng)試驗(yàn)，兩組氣管切開患者換藥間隔時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明運(yùn)用新方法換藥不會因患者更換體位、翻身拍背、吸痰而致敷料脫落，可明顯減少因頻繁更換敷料所帶來的諸多不適如牽拉頸部肌肉等，延長換藥時間，減少敷料更換頻率，既減輕護(hù)士的工作量，又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度。

綜上所述，康惠爾敷料應(yīng)用于氣管切開傷口換藥既減輕對局部皮膚刺激程度，減少敷料更換次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生，降低抗生素使用的時間的同時縮短拔管時間，又增加患者的舒適度。

[1] 蔡瑞霞.介紹一種新的氣管換藥方法[J].中國誤診學(xué)雜志,2007, 29(7):140-142.

[2] 朱惠鳴.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):77-77.

[3] 李小斌.水膠體透明敷料在氣管切開換藥中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,7(32):4224-4226.