朱文娟

正常人血壓24 h內(nèi)不斷波動(dòng)，呈現(xiàn)“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律，在高血壓患者中也可以看到這種變化。血壓在清晨6:00～10:00由較低水平迅速上升，最高上升幅度可達(dá)80mm Hg，被稱為“血壓晨峰（Morning Blood Pressure Surge，MBPS）”[1]。近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)血壓晨峰與多項(xiàng)靶器官損害和心血管疾病發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)，且獨(dú)立于24 h血壓平均水平。本研究分析80例原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與左室肥厚的關(guān)系，以探討控制晨峰血壓對(duì)減少心血管疾病發(fā)生的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為上海市松江區(qū)九亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓患者，共80例，其中男性51例，女性29例，年齡31～78歲，平均（64.8±11.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物前提下，收縮壓在140mm H g以上或舒張壓在90mm H g以上，或有高血壓病史，正在服用降壓藥物血壓正常者。并排除：繼發(fā)性高血壓；糖尿病；嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；急性心肌梗死；急性腦血管病等。

1.2 研究方法

1.2.1 一般指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行一般指標(biāo)調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、疾病病史和用藥史等，并進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.2 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)Sigma公司PDMEGLE 3510 A型全信息動(dòng)態(tài)血壓分析儀，對(duì)所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間清晨8:00至次日8:00，并做好監(jiān)測(cè)日志。以清晨與睡眠血壓差值為MBPS值，即MBPS=清晨清醒狀態(tài)下平均收縮壓-睡眠狀態(tài)下最低平均收縮壓。將差值≥25.00mm Hg者列為MBPS觀察組（35例），其余為對(duì)照組（45例）。

1.2.3 心臟超聲 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，采用彩色多普勒超聲，測(cè)量患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW T）、室間隔厚度（IVST），根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量（LVM），公式如下：

LVM（g）＝0.832[（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD 3]＋0.6

體表面積（BSA）=0.006 1×身高（cm）+ 0.012 8×體質(zhì)量（kg）－0.1529

左室質(zhì)量指數(shù)（LVM I） ＝ LVM/BSA（g/m2）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究完成后，由2名數(shù)據(jù)分析人員核對(duì)所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EpiData軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)提示至少1人錄入錯(cuò)誤。核對(duì)完成將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件就中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，兩者相關(guān)性分析行Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較，24 h平均收縮壓（24 h SBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、24 h平均脈壓（24 h PP）、夜間平均收縮壓（nSBP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白晝平均舒張壓（dDBP）夜間平均舒張壓（nDBP）和

24 h平均舒張壓（24 hDBP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

指標(biāo)晨峰組對(duì)照組t值P值24 hSBP（mm Hg）149.6±11.4 142.2±14.6 9.511 0.001 24 hDBP（mm Hg）82.3±9.6 82.4±6.8 0.987 0.095 24 hPP（mm Hg）63.9±5.6 55.9±8.4 6.954 0.000 dSBP（mm Hg）156.5±11.2 148.6±9.8 5.984 0.039 nSBP（mm Hg） 37.5±9.7 130.2±11.5 7.862 0.029 dDBP（mm Hg）86.5±6.3 86.9±7.9 1.013 0.157 nDBP（mm Hg）77.0±6.2 76.9±9.1 0.654 0.365

2.2 晨峰組患者相關(guān)性分析 對(duì)晨峰組患者進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，MBPS與LVDd、IVST、LVPW T、LVM I均具有正性相關(guān)性關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 晨峰組患者Pearson相關(guān)性分析

3 討論

大量研究表明，血壓晨峰是導(dǎo)致心腦血管病清晨高發(fā)的重要因素。高血壓晨峰可導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化、左室肥厚、腎損害等。Kario等[2]研究發(fā)現(xiàn)高血壓晨峰可以促進(jìn)左室肥厚的進(jìn)展，使動(dòng)脈加速硬化。LVDd、LVM I、IVST和LVPW T是判斷左心室肥厚在重要指標(biāo)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，晨峰組與對(duì)照組在收縮壓和脈壓上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒張壓相差不大。同時(shí)，進(jìn)一步的Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，MBPS與LVDd、IVST、LVPW T、LVM I均具有正性相關(guān)性關(guān)系。提示收縮壓的增加可能由左室肥厚造成，晨峰升高加重了左室肥厚的程度。

目前對(duì)晨峰與左室相關(guān)性的機(jī)制研究仍不明了，但我們推測(cè)，這可能是與交感神經(jīng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激有關(guān)。內(nèi)分泌小分子釋放，使血管收縮，加重了心臟后負(fù)荷，并通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳遞，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大和膠原增生，造左室肥厚。對(duì)臨床來(lái)說(shuō)，僅僅降低平均血壓還不夠，應(yīng)該將晨峰血壓作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用特異性藥物，以達(dá)到防治心血管意外、保護(hù)靶器官的目的。

[1] 趙喜梅,劉俊,周利民.高血壓患者血壓晨峰與左室肥厚及頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17（3）：430-432.

[2] Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk:Evidence and perspectives[J].Hypertension，2010,56(14):765-773.

[3] 劉培健,何逸.原發(fā)性高血壓血壓晨峰對(duì)頸動(dòng)脈和心腎功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):27-28.