劉小梅

紫杉醇是一種用我國(guó)紅豆衫樹(shù)皮或短葉紫杉中所提出的一種新型抗壓植物藥，在控制腫瘤生長(zhǎng)上具有非常好的效果。伴隨著紫杉醇注射液在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在取得治療效果的同時(shí)，患者表現(xiàn)出的不良反應(yīng)成為了當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題，對(duì)紫杉醇化療中患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和處理，是提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)結(jié)合本院相關(guān)護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

從本院近兩年接診的惡性腫瘤患者中選取56例（男39例，女17例），患者均需接受化療，年齡35～75歲，病程3～5年；其中12例食管癌，22例乳腺癌，8例卵巢癌，11例胃癌，3例膽囊癌。

2 結(jié)果

56例患者在接受化療后，均出現(xiàn)了骨髓抑制；其中38例出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，占67.86%；35例有神經(jīng)毒性反應(yīng)，占62.5%；4例出現(xiàn)輕度腎功能損害，占7.14%?；熤袩o(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 化療中護(hù)理 在進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇彈性好且較粗的血管，運(yùn)用靜脈留置針來(lái)避免藥液外滲，以防導(dǎo)致皮膚壞死。在使用紫杉醇時(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)采用“聚氯乙烯”塑料制品，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。但據(jù)了解，目前臨床使用的注射器和輸液器均為聚氯乙烯制品。故在吸取紫杉醇時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用玻璃注射器和容器，且在輸注的過(guò)程中，所采用的輸液器也必須采用特制“聚乙烯”，該輸液器內(nèi)有孔徑為0.22μm的過(guò)濾裝置，可使將紫杉醇中細(xì)小微粒過(guò)濾出來(lái)，可有效防止其進(jìn)入到人體內(nèi)。在采用紫杉醇化療的過(guò)程中，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的心率、血壓、呼吸及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)輸液滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，初始時(shí)速度應(yīng)較慢，以15滴/m in為最佳，輸注15m in后若患者未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則再對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，按照常規(guī)滴速進(jìn)行控制，保證3 h能夠完成滴注[2]。若采用順鉑與紫杉醇聯(lián)合用藥，一定要注意首先運(yùn)用紫杉醇，再運(yùn)用順鉑，可最大限度地將毒性反應(yīng)控制到最低，并可加大對(duì)腫瘤的殺傷力度。

3.2 化療后護(hù)理

3.2.1 變態(tài)反應(yīng) 紫杉醇化療中較為特殊的毒副反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)，紫杉類(lèi)抗腫瘤藥物是一種不溶于水的藥物，故在使用時(shí)，需將其與聚氧乙基代蓖麻油融合調(diào)制成特制注射劑，該物質(zhì)可使組胺釋放，故極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、血壓下降、心悸及面部潮紅等癥狀。故在用藥前必須給予患者苯海拉明、地塞米松和H2受體拮抗劑。大部分患者在使用紫杉醇類(lèi)藥物10m in后即會(huì)有過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至在用藥后2～3m in表現(xiàn)出過(guò)敏癥狀，故在用藥前，除提前6 h和12 h給予20mg苯海拉明之外，在使用紫杉醇前，還應(yīng)提前30m in肌注40mg苯海拉明[3]。在本組資料中無(wú)患者有過(guò)敏癥狀。

3.2.2 骨髓抑制 骨髓抑制是化療使用較為較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。以血小板和中性粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)。對(duì)紫杉醇使用劑量進(jìn)行控制主要原因便是骨髓抑制，較為常見(jiàn)的癥狀為劑量依賴(lài)性粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血和感染等癥狀。在本組資料中，56例患者均出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制，其中抑制深度達(dá)到Ⅳ度的患者共計(jì)5例。為此，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)非常重要，2～3次/周。按照醫(yī)生囑咐為患者提供粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞克隆刺激因子（GM-CSF）升白治療或白介素-11升血小板治療[4]。并通過(guò)限制陪護(hù)、注意個(gè)人衛(wèi)生等措施來(lái)做好感染預(yù)防工作。對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)較為明顯地變化，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。同時(shí)，對(duì)患者無(wú)出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿以及鼻出血等）進(jìn)行觀察，護(hù)理人員在操作中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌要求執(zhí)行，并定期運(yùn)用紫外線對(duì)病室進(jìn)行消毒，每日至少進(jìn)行1次。

3.2.3 肌肉及關(guān)節(jié)疼痛 肌肉及關(guān)節(jié)疼痛往往出現(xiàn)化療后2～3 d。在本組資料中，38例患者出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛。由于疼痛與患者的個(gè)人情緒緊密相關(guān)，故護(hù)理人員需為患者詳細(xì)解答疼痛的主要原因，并幫助他們消除不必要的顧慮，同時(shí)幫助他們掌握局部按摩的方法，使疼痛能夠得到有效緩解。必要情況下，可按照醫(yī)囑給予其非甾體類(lèi)抗炎藥幫助緩解痛感，若患者痛感非常劇烈，難以承受，則可采用強(qiáng)痛定來(lái)控制。

3.2.4 尿量的觀察 在本組資料中，4例患者出現(xiàn)輕度腎功能損害。故在為患者進(jìn)行化療前，必須對(duì)患者的腎功能進(jìn)行檢測(cè)，化療過(guò)程中，同時(shí)經(jīng)靜脈及時(shí)為其補(bǔ)充適量的液體，并鼓勵(lì)患者多飲水，確保24 h內(nèi)患者尿液量能夠達(dá)到2000m L，促進(jìn)化療藥物的排除，避免對(duì)腎小管造成過(guò)大損傷。

3.2.5 神經(jīng)毒性 順鉑聯(lián)合紫杉醇時(shí)可使患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)毒性，主要表現(xiàn)為肢端與口唇麻木，視線模糊，感覺(jué)異常。在本組中35例患者出現(xiàn)上述癥狀。情況較為嚴(yán)重的患者，主要給予其口服維生素B1或肌注1100mg維生素B與2250μg維生素B1。同時(shí)通過(guò)局部按摩來(lái)緩解神經(jīng)毒性反應(yīng)[5]。

[1] 宋紅梅，桂金川，方向東，等.放療聯(lián)合紫衫醇奈達(dá)鉑化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(11)：6-7.

[2] 陳瑜，楊帆.鼻咽癌患者紫杉醇化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9)：206-207.

[3] 張瑞平，董霖.卵巢癌患者應(yīng)用紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：108-109.

[4] 陸美華，馬平平，陸亞梅.紫杉醇化療導(dǎo)致超敏反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：79-80.

[5] 崔月利，朱新英.紫杉醇化療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（5）：440-441.