王欣

隨著人們生活習慣的改變，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。而對于良性腫瘤，對腫瘤進行徹底的切除可以取得滿意的效果。而傳統(tǒng)的手術切除，對患者造成的傷害比較大，而且腫瘤的切除率也得不到保證。脈沖式聚集超聲是一種臨床技術，使用超聲波進行治療，將超聲波的能量聚集于腫瘤處，可以對腫瘤組織進行熱消融，從而達到清除腫瘤的目的[1]。為了探討脈沖式聚焦超聲治療腫瘤的臨床效果，筆者采用脈沖式聚焦超聲治療肝細胞腺瘤患者99例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年7月吉林省人民醫(yī)院住院電診科使用脈沖式聚焦超聲治療的肝細胞腺瘤患者99例（男56例，女43例），所有患者術前均經(jīng)過體格檢查以及超聲檢查確診，年齡28～58歲，平均(38.63±11.54)歲；共有子宮肌瘤123個，其中88例患者的肝細胞腺瘤為單發(fā)，11例患者的肝細胞腺瘤為多發(fā)；肌瘤大小1.4～12 cm，平均直徑(4.67±2.12)cm；其中34枚肝細胞腺瘤的直徑＞5 cm，89枚肝細胞腺瘤的直徑≤5 cm。

1.2 入選和排除標準 入選標準：所有患者年齡＞18歲，腫瘤均為良性。排除標準：腫瘤具有惡化趨勢者、有肝腎功能嚴重異常者、有嚴重心腦血管疾病者、有凝血功能異常者、妊娠及哺乳期者和不愿參加此項研究的患者。

1.3 儀器和參數(shù) 儀器選擇北京源德制造的FEP-BY 02型高強度聚焦超聲治療儀進行治療，超聲波的頻率為1MHz，輸出功率最大為600W。治療參數(shù)為：發(fā)射時間為0.15～0.20 s，占空時間為0.30～0.40 s，發(fā)射次數(shù)為6～8次，換能器數(shù)量為3～6個，發(fā)射功率為70%～100%。

1.4 治療方法 治療前完善患者的實驗室檢查，并對患者的子宮肌瘤進行再肝細胞腺瘤次的確診，包括數(shù)量、部位、大小以及血供情況等。治療前常規(guī)留置導尿管，并于治療前1～2 h讓患者多飲水，使膀胱保持充盈的狀態(tài)，并于治療前給予患者50m g鹽酸哌替啶肌肉注射。治療時，首先使用彩色超聲對患者的腫瘤進行測量，然后進行治療。治療時將瘤體分層，由上至下，由左至右，逐層、逐點、逐線、逐面的進行照射治療。層間距選擇3mm，線間距選擇8mm。對于血供豐富的瘤體部分，可以提高照射的功率或者多次重復治療。腫瘤直徑＜2.5 cm的患者一次治療完成，腫瘤直徑2.5～5.0 cm的患者分2次治療，直徑＞5 cm的患者分3次治療。每次治療時間不超過1.5 h，兩次治療時間間隔為1 d。

1.5 療效判定 （1）顯效：治療后患者的臨床癥狀較治療前基本消失，患者的腫瘤消失或者腫瘤體積較治療前明顯減少，B型超聲顯示患者的瘤體內(nèi)的回聲明顯增加，并且血流信號完全消失；（2）有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前基本消失，患者的腫瘤消失或者腫瘤體積較治療前有所減少，B型超聲顯示患者的瘤體內(nèi)的回聲部分增加，并且血流信號部分消失；（3）無效：治療后患者的臨床癥狀、腫瘤體積與治療前相比無明顯變化，B超檢查結果與治療前基本相同。顯效和有效例數(shù)之和計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 所有患者均隨訪6個月，B超檢查結果顯示瘤體內(nèi)部回聲明顯增強，瘤體內(nèi)的血流明顯減少，治療后3、6個月時，患者的腫瘤直徑分別為(4.21±1.78)cm和（3.22±1.32）cm?；颊咧委熀竽[瘤直徑明顯小于治療前（P=0.004），瘤體直徑5cm以下的肝細胞腺瘤的治療效果明顯高于直徑5cm以上的肝細胞腺瘤的治療效果（P=0.012），見表1。

表1 不同大小肝細胞腺瘤的治療效果[n(%)]

2.2 不良反應 5例患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿，給予對癥治療后癥狀消失；6例患者治療后出現(xiàn)下肢輕微麻木，對癥治療后癥狀消失。

3 討論

高強度聚焦超聲刀是臨床上十分常用的一種無創(chuàng)性局部治療方法，主要的治療方式是通過將超聲波的能量聚焦在一點，從而產(chǎn)生高強度的能量，對腫瘤組織起到熱消融的作用。高強度聚焦超聲刀在腫瘤治療時，超聲進入患者體內(nèi)時完全無創(chuàng)，在患者體內(nèi)，通過超聲聚焦，使超聲能量聚焦并轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而達到破壞腫瘤組織的作用，最終使患者體內(nèi)的腫瘤發(fā)生變性以及壞死，具有良好的治療效果[2]。

高強度聚焦超聲刀是一種無創(chuàng)、安全、有效、無輻射等優(yōu)點，因此易于患者接受。但對于肌瘤體積5cm以上的患者治療效果不佳[3]，主要原因為：（1）患者的腫瘤體積較大，則在治療過程中，患者的腫瘤滅活不徹底，殘留的瘤體繼續(xù)生長，從而導致腫瘤復發(fā)；（2）患者腫瘤治療后凝固壞死，但排出不充分，并且由于血流的減少，導致壞死組織無法完全吸收，從而導致局部發(fā)生機化。

因此，脈沖式聚焦超聲治療腫瘤可有效清除腫瘤組織，患者無創(chuàng)傷、無痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 高百春，莊興俊，葉勇，等.高強度聚焦超聲治療肝癌療效分析[J].中國醫(yī)療設備，2009，24（11）：87-88.

[2] 鄭曼萍，曾外，王帥.多元雙聚焦高能超聲治療腹腔和盆腔實體惡性腫瘤的臨床觀察[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2009，6(4)：78-81.

[3] 馮若，朱輝，李發(fā)琪，等.高強聚焦超聲(HIFU)無創(chuàng)治療腫瘤技術的崛起[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（1）：77-78.