陳清雄

（廣西桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平537200）

改良過頂法治療肩關(guān)節(jié)脫位90例觀察

陳清雄

（廣西桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平537200）

目的：觀察改良過頂法治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：180例分為兩組各90例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)治療方式，實(shí)驗(yàn)組采用改良過頂法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組療效比常規(guī)組臨床效果好（P＜0.05）。結(jié)論：改良過頂法復(fù)位成功率高，損傷小，術(shù)后很少出現(xiàn)習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位，且無不良反應(yīng)。

肩關(guān)節(jié)；脫位；改良過頂法；對(duì)照治療觀察

2006年12月至2012年12月，筆者采用改良過頂法治療急性肩關(guān)節(jié)脫位療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2006年12月至2012年12月我院收治患者。女72例，男108例；年齡18～82歲，平均（41.5±4.3）歲。分為常規(guī)組90例和實(shí)驗(yàn)組90例，兩組資料比較無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

常規(guī)組用常規(guī)治療方式。

實(shí)驗(yàn)組用改良過頂法。采用臂叢麻醉下復(fù)位。術(shù)時(shí)患者仰臥于床，術(shù)者先在患者傷肩觸診以確定肱骨頭位置，之后第1助手抓患側(cè)手腕，第2助手在腋下放一布帶與第1助手對(duì)抗順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者將肱骨頭盡量往外拉，第1助手邊牽引邊慢慢外展傷肢，再往上直至手過頭頂為止，之后術(shù)者用力往關(guān)節(jié)盂內(nèi)推壓肱骨頭，同時(shí)第1助手慢慢將患肢放下，內(nèi)收內(nèi)旋傷肢。聽到復(fù)位彈響聲或方肩畸形消失，搭肩試驗(yàn)陰性，復(fù)位即告成功。復(fù)位后用三角巾將傷肢懸吊胸前3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)定療效。顯著：評(píng)分33分，肩關(guān)節(jié)復(fù)位，無明顯疼痛，活動(dòng)范圍無限制。好轉(zhuǎn)：28～30分，肩關(guān)節(jié)復(fù)位反復(fù)操作，有一定的疼痛，χ線檢查無明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。無效：22分，肩關(guān)節(jié)復(fù)位失敗，活動(dòng)受限，疼痛感較強(qiáng)烈。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 結(jié) 論

肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)脫位而居第2位［1］。分前脫位和后脫位兩種，前脫位以喙突下脫位較多，后脫位極為少見。從解剖上看。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩盂構(gòu)成，肩盂小且淺，只占肱骨頭的骨頭結(jié)面1/3～1/4，因此該關(guān)節(jié)的骨性結(jié)合很不牢固。此外，肩關(guān)節(jié)囊松大薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)提供了良好條件，但對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一個(gè)因素是肌肉的作用，而肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定正是主要依賴于肌肉的協(xié)調(diào)平衡作用來維持。急性肩關(guān)節(jié)脫位和復(fù)位會(huì)不可避免地造成關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷，是產(chǎn)生習(xí)慣性脫位的重要因素［2］。一般肩關(guān)節(jié)脫位后周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊即閉合，給復(fù)位帶來困難。以前曾報(bào)道過頂法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位［3］，效果不錯(cuò)，但其不用麻醉，可能致患者痛性休克，尤其是老年人，而且肌肉緊張會(huì)增加復(fù)位難度，加重肩袖損傷。改良過頂法復(fù)位是在麻醉下復(fù)位，另外術(shù)者在助手拔伸牽引過程中就有意牽拉肱骨頭往外，使肱骨頭往下往外再往上移動(dòng)，繞過關(guān)節(jié)盂緣，并牽引后閉合的關(guān)節(jié)囊及周圍組織擴(kuò)散形成負(fù)壓空洞，從而對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸引作用，配合擠壓肱骨頭，使肩關(guān)節(jié)脫位得以復(fù)位。該法可減輕痛苦，減少肱骨頭對(duì)關(guān)節(jié)盂的碰撞，以有利于復(fù)位和減少關(guān)節(jié)盂和肩袖損傷。

［1］ 佟興業(yè)，王輝亮，季娟，等.臂叢麻醉下應(yīng)用牽引回旋法治療肩關(guān)節(jié)前脫位［J］.中國(guó)骨傷，2008，（12）：942.

［2］ 陸楨，朱利民，姜宏，等.牽引松解法治療肩關(guān)節(jié)前脫位32例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，（7）：1841.

［3］ 徐林，張怡.三種內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較［A］.2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］，2007：56—57.

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