葉元林

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院外1科，湖北 大冶 435100）

血栓通粉針劑輔治下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

葉元林

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院外1科，湖北 大冶 435100）

目的：觀察血栓通粉針劑輔治下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：62例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。兩組均予尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣抗凝治療，觀察組加用血栓通粉針劑治療，治療2周。結(jié)果：總有效率觀察組96.77%、對(duì)照組83.87%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：血栓通粉針劑輔治急性期下肢深靜脈血栓形成近期療效顯著，且較安全。

深靜脈血栓形成；血栓通粉針劑；對(duì)照治療觀察

下肢深靜脈血栓是手術(shù)后常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其多發(fā)于下肢手術(shù)或長(zhǎng)期臥床患者［1］。2011年1月至2013年12月，筆者在靜脈溶栓和抗凝治療基礎(chǔ)上加用血栓通粉針劑輔治急性期下肢深靜脈血栓形成取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2011年1月至2013年12月湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院外1科收治患者，經(jīng)彩色多普勒超聲確診，且無(wú)溶栓禁忌癥。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡41～70歲，平均（57.6±8.5）歲；周圍型16例，中央型2例，混合型13例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡40～70歲，平均（58.2±7.8）歲；周圍型15例，中央型2例，混合型14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)下行靜脈溶栓聯(lián)合抗凝治療。尿激酶30萬(wàn)U加入生理鹽水500mL經(jīng)患肢足背淺靜脈微量泵滴入，每日1次；低分子肝素鈣0.4mL，腹壁皮下注射，每日2次。

觀察組加用注射用血栓通凍干粉針劑（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）450mg加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。溶栓后給予口服阿司匹林腸溶片50mg，每日2次，直至出院后6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

患肢腫脹程度變化以肢體周徑差表示，大腿周徑在髕骨上緣以上15cm處測(cè)量，小腿周徑在髕骨下緣以下15cm處測(cè)量，計(jì)算患肢與健側(cè)肢體周徑差［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀體征完全消失，活動(dòng)后無(wú)下肢疼痛，患肢周徑差小于2cm，超聲顯示血栓明顯縮小，血流量、流速明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀體征基本消失，站立時(shí)有水腫或無(wú)水腫，患肢周徑差小于3cm，超聲顯示血栓縮小，血流量、流速好轉(zhuǎn)。無(wú)效：肢體周徑無(wú)變化。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PLT、APTT和PT均處于正常范圍，未出現(xiàn)過(guò)敏、皮膚黏膜及其他部位出血等明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

下肢深靜脈血栓形成常見(jiàn)的三大原因?yàn)檠鼙趽p傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)［4］，其急性期可并發(fā)肺栓塞和下肢腫脹。手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位，加上用止血帶、反復(fù)持續(xù)的行肢體的牽引、扭轉(zhuǎn)、拉鉤等都易造成靜脈壁損傷，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致凝血酶原的釋放，血小板數(shù)量的增加而影響血液的凝集。術(shù)后長(zhǎng)期臥床制動(dòng)又會(huì)降低纖溶系統(tǒng)的活性，成為下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素［5］。目前，下肢深靜脈血栓形成常用溶栓藥物尿激酶聯(lián)合抗凝藥物普通肝素或者低分子肝素治療，雖起效較快但容易誘發(fā)出血。肝素有誘發(fā)血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)，且可出現(xiàn)免疫介導(dǎo)導(dǎo)致血栓形成［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成是因瘀血阻于血脈，痹而不通，水津外溢導(dǎo)致。

血栓通粉針劑的主要成分是三七總皂苷，其有減少血栓形成和血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)等作用［7］。觀察顯示，加用血栓通粉針劑療效更好，且PLT、APTT和PT均處于正常范圍，表明血栓通粉針劑治療急性期下肢深靜脈血栓形成近期療效顯著，且較安全。

［1］ 楊宗蘭.老年髖部骨折深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)總結(jié)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）：490.

［2］ 劉忠玉，辛景義.脈血康膠囊預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢深靜脈血栓臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（7）：631-633.

［3］ 段志杰.中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成22 例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：145-146.

［4］ 張永春，江智霞，張振東，等.下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10B）：3357-3359.

［5］ 張曉麗，李曉亮，鄭學(xué)軍.72例深靜脈血栓形成的發(fā)病因素分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：81-82.

［6］ 張?zhí)烊A，姜維良，張英男.阿加曲班治療下肢深靜脈血栓的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：683-685.

［7］ 龔紅英，龔正福.血栓通粉針劑治療急性腦梗死的療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（17）：2294-2296.

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