李啟軍

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭35例觀察

李啟軍

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭心腎陽虛證的臨床療效。方法：70例隨機分為兩組各35例，兩組均用利尿、擴血管等西藥治療，治療組另服加味真武湯，共治療4周。結(jié)果：治療組心功能及中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味真武湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭心腎陽虛證療效優(yōu)于單用西藥治療。

慢性心力衰竭；心腎陽虛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們在西醫(yī)抗心衰治療基礎上加用加味真武湯治療慢性心力衰竭35例，取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年7月至2012年6月永城市煤電集團職工總醫(yī)院內(nèi)科住院及門診患者，隨機分為治療組與對照組各35例。治療組男20例、女15例，年齡平均（62.37±4.65）歲，心衰病程平均（11.13±4.57）年，NYHA心功能分級為Ⅱ級15例、Ⅲ級18例、Ⅳ級2例。對照組男19例、女16例，年齡平均（65.25±3.33）歲，心衰病程平均（10.73±3.27）年，NYHA心功能分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準按照內(nèi)科學［1］，符合NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級標準；②中醫(yī)診斷與辨證標準參照《中藥新藥治療心力衰竭的研究指導原則》［2］，辨證按照《中藥新藥治療心力衰竭的研究指導原則》中心腎陽虛證。主癥為心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷。次癥為面色青灰，尿少浮腫，腹脹便溏。舌淡胖或有齒印，脈沉細或遲。

納入標準：①符合CHF的西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型，心衰發(fā)病6個月以上；②符合NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級標準；③伴發(fā)病如高血壓、糖尿病、高血脂癥等控制在理想范圍內(nèi)并維持穩(wěn)定。

排除標準：①不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型；②合并嚴重的肺、肝、腎功能障礙，或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎壅趨⒓悠渌R床研究。

2 治療方法

兩組均休息，低鹽飲食，吸氧。常規(guī)給予慢性心力衰竭藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物。并給予基礎疾病的相關(guān)治療如高血壓給予降壓治療，血脂異常給予降脂藥物治療，糖尿病給予降糖藥物治療等。

治療組另用加味真武湯。熟附片10g，黃芪30g，人參10g，丹參20g，茯苓30g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜6g。日1劑，加水600mL煎至200mL，每日早晚分2次溫服。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。治療期間避風寒慎勞作。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準。

心功能療效標準。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級。

中醫(yī)證候療效標準。顯效：主、次癥基本或完全消失，證候積分為0或減少大于等于70%。有效：主、次癥減輕，治療后證候積分減少30%～69%。無效：主、次癥未見好轉(zhuǎn)，證候積分減少小于30%。加重：積分超過治療前的積分。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，配對資料用t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組NYHA改善比較見表1。

表1 兩組NYHA改善比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

5 討 論

慢性心衰屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。凡被外邪侵犯或心臟受損、真氣衰竭等，皆可導致血脈運行不暢，水飲、痰濁內(nèi)停而變生諸癥，最終導致心衰。一般病變初期，多以心、肺兩臟受損為主，病久遷延則可累及脾、肝、腎等諸臟。加味真武湯方中熟附片，為補助元陽之主藥，入手少陽三焦命門，通行十二經(jīng)絡溫補腎陽，使水有所主，又兼溫煦脾土，助其運化水濕。黃芪、人參補氣升陽，益氣固表，利尿消腫。白術(shù)、 茯苓利水滲濕，使陰邪從小便而去，又可健脾強運，使水有所制。丹參活血化瘀。生姜辛而微溫，有宣肺溫胃功效。芍藥酸斂護陰之性，使峻烈之附子補陽不致過亢，又取“陰陽互根”之意，陽生陰長，陰平陽秘。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水之效。藥理研究表明，熟附片有強心作用，在心功能不全時作用更明顯，可抗緩慢型心律失常。附子中的烏頭堿及次烏頭堿能增加缺血心肌的血流灌注及供氧供能，從而改善心肌氧的供求平衡，減少因缺氧引起的心律失常的發(fā)生［3］。黃芪有明顯的強心作用，能使心臟收縮力增強，抗心律失常，具有保護心血管系統(tǒng)的作用，有研究顯示黃芪能顯著提高心功能［4］。丹參具有擴張冠脈增加冠脈血流，改善冠脈循環(huán)，對缺氧心肌有保護作用，可使外周微循環(huán)障礙得到改善，使微循環(huán)血流加速［5］。人參可保護心肌，抗心肌缺血，增強心肌收縮力［6］。白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用，白術(shù)其有效成分為β-桉葉油醇，可有效抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反應，可呈現(xiàn)出顯著和持續(xù)的利尿作用［7］。白芍具有抗心肌缺血作用，能增加心肌的血流量，還有降低血壓和減慢心率的作用和抑制血栓形成作用［8］。生姜有抗炎作用、抗氧化作用、改善脂質(zhì)代謝、降血脂作用［9］。因此，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合加味真武湯能夠改善CHF患者心功能、療效優(yōu)于單用西藥治療，且不良反應少。

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1004-2814（2014）06-0507-02

2014-01-20