廖登輝，呂 鋼，陳 穎，王 婷，王洪波，王亞冬

（重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021）

中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察

廖登輝，呂 鋼，陳 穎，王 婷，王洪波，王亞冬

（重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021）

目的：觀察中藥聯(lián)合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果。方法：42例隨機(jī)分為治療組24例及對(duì)照組18例，兩組均行抬高患肢、肢體鍛煉、加壓等理療，治療組另用中藥治療，兩組均7天為一療程，3個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：兩組臨床癥狀均有不同程度的改善，但治療組更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：中藥可明顯消除淋巴水腫，近期療效明顯，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

乳癌術(shù)后；上肢淋巴水腫；中藥；理療

目前外科手術(shù)仍然是治療乳腺癌的首要選擇，而上肢淋巴水腫為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6～14%［1］。2009年10月至2012年10月我們用中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫42例近期療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2009年10月到2012年10月我院住院女性患者，采用單盲法隨機(jī)分為兩組。治療組24例，年齡33～69歲、平均（44.6±11.3）歲，肢體水腫病史0.2～3.8年，乳腺癌改良根治術(shù)22例、根治術(shù)2例，接受過(guò)術(shù)后放療8例，輕度水腫6例、中度水腫13例、重度水腫5例。對(duì)照組18例，年齡35～67歲、平均（45.3±10.8）歲，肢體水腫病史0.1～3.2年，改良根治術(shù)16例、根治術(shù)2例，接受過(guò)放療6例，輕度水腫5例、中度水腫10例、重度水腫3例。兩組年齡、治療方式、病史、病情等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

水腫測(cè)量方法：治療起止時(shí)在雙側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)處、腕上10cm處、肘關(guān)節(jié)處及肘上l0cm處分別測(cè)量其周徑并與健側(cè)對(duì)比。

水腫程度分類：根據(jù)Davis BS等［2］方法，將上肢淋巴水腫分為3級(jí)。①輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3cm以下，多限于上臂近端；②中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6cm，水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；③重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個(gè)上肢包括手指。

2 治療方法

中藥用當(dāng)歸10 g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，枳實(shí)10g，澤瀉10g，川木通15g，豬苓30g，大腹皮15g，石菖蒲30g，甘草10g。水煎，每日1劑，早晚各服用1次，連服4周。

治療組給予中藥口服聯(lián)合抬高患肢、肢體鍛煉、加壓等理療，對(duì)照組只給予抬高患肢、肢體鍛煉、加壓等理療，治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

患側(cè)與健側(cè)差值較治療前減少75%以上為優(yōu)良，50%～75%為良好，25%～50%為有效，25%以下為無(wú)效。

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肢體周徑差值比較 （cm ，±s）

表2 兩組治療前后肢體周徑差值比較 （cm ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 24 （5.5±0.8） （2.7±0.4）*對(duì)照組 18 （5.7±1.0） （3.9±0.6）

5 討 論

腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)的重要步驟，可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移，但手術(shù)會(huì)破壞局部微細(xì)的淋巴管，使腋窩創(chuàng)面積血、積液，繼發(fā)感染，局部瘢痕形成。局部淋巴管無(wú)法再生或無(wú)法充分引流淋巴液及組織間隙中過(guò)多的蛋白質(zhì)，濾過(guò)壓增加，從而改變局部的血流動(dòng)力學(xué)，使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的循環(huán)受到障礙，皮膚的細(xì)胞介導(dǎo)性免疫力降低，故皮膚容易受損及繼發(fā)感染，無(wú)法清除組織間隙中過(guò)多的水分，最終導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生［4］。目前治療肢體淋巴水腫多采用患肢抬高、按摩、加壓等方法，但起效較慢，療效難以持久，病情易反復(fù)，個(gè)體差異大。

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫屬中醫(yī)“水腫”、“脈痹”范疇。病因病機(jī)為術(shù)中金刃損傷脈絡(luò)，氣滯血瘀?！鹅`樞·百病始生篇》云：“血不利則為水?！睔鉁鋈站米躺疂瘢疂褚缬诩∧w引起腫脹。同時(shí)，水濕又能進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，使?fàn)I血運(yùn)行受阻，從而加重氣滯血瘀。血瘀與水濕互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫并發(fā)癥應(yīng)以行氣活血化瘀，利水消腫止痛為原則。桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，生地、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血，柴胡條達(dá)肝氣，枳實(shí)行氣通滯，大腹皮行水消腫，石菖蒲軟堅(jiān)消腫，川木通、澤瀉、豬苓利水通淋、消腫除濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣行瘀除水消，腫脹緩解。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：237-239.

［2］ Davis BS，etal.Lymphedem a after breast cancer treatment［J］.A JN，2001，101（4）：24A-24D.

［3］ 李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：260-261.

［4］吳誠(chéng)義.131例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的探討［J］.中國(guó)普通外科雜志，2002，17（5）：311-312.

Objective：To investigate the effect of chinese medicine combined with physiotherapy treatment of the lymphatic edema of upper limb of post-operation in the patients with mammary cancer.Methods：42 patients with lymphatic edema of upper limb of post—operation of mammary cancer were randomly divided into two groups，18 patients in control group were treated by physiotherapy; 24 patients in treatment group were reated with chinese medicine combined with physiotherapy，with a treatment course of 7 days for both groups. The therapeutic effects were evaluated after three treatment courses.Results：The clinical symptoms were improved in 2 groups of patients with different degree after treatment，the treatment group was more obvious（P＜0.05）.Conclusion：Traditional chinese medicine can significantly subsided lymphedema， short-term effect is obvious，but the long-term efficacy needs further observation.

Traditional Chinese Medicine；Postmastectom；Upper limb lymphedema；Physiotherapy

R256.517.9

B

1004-2814（2014）06-0496-02

2014-02-13

呂鋼