陳基強(qiáng) 史麗雅 陸萍

新生兒缺氧缺血性腦病指的是在新生兒圍生期間的窒息和缺氧導(dǎo)致的腦組織完全或部分性的缺氧缺血性損傷。據(jù)研究統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率0.02%～0.04%，在我國的發(fā)病率吧高達(dá)3%～10%，因為該病癥而導(dǎo)致的新生兒行為、智力障礙的發(fā)生率1.3%～15.3%，對新生兒的健康成長和發(fā)育造成較大的威脅[1]。超聲診斷是一種無創(chuàng)檢查方式，能夠?qū)π律鷥喝毖跞毖阅X病做出有效的臨床檢查和診斷。本研究回顧性分析2011年5月-2013年6月期間，廣東東莞康華醫(yī)院收治的40例足月缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，探究中、晚孕超聲檢查相關(guān)指標(biāo)在新生兒缺氧缺血性腦病早期篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2011年5月-2013年6月期間，廣東東莞康華醫(yī)院收治的40例足月缺氧缺血性腦病新生兒，所有患兒的Apgar評分均＜5分，均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和實驗室檢查診斷為新生兒缺氧缺血性腦病，男孩 24例，女孩 16例，胎齡（39.20±1.32）周，出生體重（3.15±0.54）kg。選取同期在接受檢查的114例新生兒作為對照組，所有新生兒在檢查中均未見先天性心臟病、圍生期缺氧病史，Apgar評分均為10分，其中男孩64例，女孩50例，胎齡（40.01±1.41）周，出生體重（3.23±0.33）kg。兩組患者在性別、胎齡、出生體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查胎兒后，將超聲診斷儀的凸陣探頭調(diào)節(jié)至3.5 MHz，經(jīng)容積取樣2 min后常規(guī)檢查。常規(guī)檢查技術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑測量平面，并逐步移動探頭至顱底，在顱腦的前顱窩、中顱窩之間尋找成對的蝶骨大翼，并采用CDFI觀察患者的顱內(nèi)具體血流信號，并行大腦中動脈脈沖多普勒取樣，直到能夠獲得≤5個清晰完整的血流頻譜，采用儀器或游標(biāo)取樣，并測量患者大腦中動脈及臍動脈的Vd（舒張末期流速）、Vs（收縮期峰值流速）、Vm（平均流速）、PI（搏動指數(shù)）、S/D收縮期峰值流速/舒張末期流速）、RI（阻力指數(shù)）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象的血流動力學(xué)參數(shù)協(xié)方差結(jié)果對照分析見表1；MPI、UPU、UPI/MPI、MPI聯(lián)合UPI的診斷結(jié)果分析見表2。

表1 兩組研究對象的血流動力學(xué)參數(shù)協(xié)方差結(jié)果對照分析（n,%）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病在其圍生期由于多種因素所導(dǎo)致的腦損傷病癥，是臨床中比較常見的新生兒致殘和致死原因[2]。脈沖多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈及臍動脈血流對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧、IUGR是一種簡單無創(chuàng)而可行的方法，能及時發(fā)現(xiàn)異常、及時診斷、及時防治[3]。加強(qiáng)其中晚孕期的超聲相關(guān)指標(biāo)檢查有助于進(jìn)行早期的診斷和治療，對改善患者的生活質(zhì)量和生命體征具有重要的意義。

表2 MPI、UPU、UPI/MPI、MPI聯(lián)合UPI的診斷結(jié)果分析

研究顯示，采用超聲檢測胎兒大腦中動脈及臍動脈的Vs、Vd、Vm、PI、RI、S/D六項指標(biāo)可以診斷患者的胎兒窘迫情況，但是從理論上看，Vd、Vs、Vm這三項指標(biāo)會跟隨超聲探測的角度以及血流方向不同而產(chǎn)生相應(yīng)的改變，所以不具備可靠性和重復(fù)性[4]。PI、RI、S/D不存在角度依賴，但是RI和S/D具有一定的心率依賴性，PI能夠反映出患者整個心動周期的血流動力狀況，同時可有效的檢測出血管的下游阻力，所以臨床推薦采用PI進(jìn)行多普勒分析[5]。但是國內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于腎動脈、臍動脈、大腦中動脈PI正常值的范圍較大，相關(guān)文獻(xiàn)中的正常值為（1.18±0.22）～（1.83±0.32）[6-7]，究其原因，導(dǎo)致PI值差異的原因主要有：孕周的差異較大，會影響MCAPI值的變化，本研究中在不同的孕周之間PI存在著不同的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，PI值的變化與操作者的熟練程度相關(guān)、一起類型和技術(shù)規(guī)范有關(guān)；與患者的病例人數(shù)也具有一定的聯(lián)系[8]。

胎兒不同的血管情況對缺氧的反應(yīng)情況不同，對胎兒窘迫的反應(yīng)也具有差異性，所以其血流動力學(xué)的改變情況對胎兒缺氧的預(yù)測能力不同。故采用多普勒超聲聯(lián)合評估的方式來預(yù)測新生兒宮內(nèi)缺氧和HIE十分關(guān)鍵。本組研究系UmAPI聯(lián)合MCAPI能夠有效的提高新生兒HIE的特異性和敏感性，采用MCAPI（＞2 s）、MCAPI（＜2 s）與UmAPI（＞2 s）相結(jié)合進(jìn)行新生兒HIE的預(yù)測，其敏感度分別為45%和50%，特異性分別為91.2%和100%，總符合率為79.2%、87%。

綜合分析產(chǎn)前胎兒各項多普勒指標(biāo)與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系,對預(yù)測新生兒HIE具有臨床價值。胎兒宮內(nèi)缺氧的多普勒超聲結(jié)果評估必須結(jié)合臨床、胎兒監(jiān)護(hù)、超聲生物物理評分等, 才能更好預(yù)測新生兒HIE。不同胎兒的血管對其宮內(nèi)缺氧的反應(yīng)不一致，血流動力學(xué)改變的預(yù)測也存在個體差異，所以在臨床診斷中應(yīng)采用聯(lián)合評估的方式進(jìn)行。

[1]毛月燕,沈麗萍,高繼康.多普勒超聲監(jiān)測腦血流變化對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷的價值[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):148.

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[3]潘彥.多普勒超聲監(jiān)測對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12)：75.

[4]陳文娟,何靜波,張?zhí)柦q,等.彩色多普勒、二維超聲及頭顱CT對新生兒窒息后早期腦損傷聲像圖表現(xiàn)的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,18(7):109-110.

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[6]潘曉冬,冉德森,劉志剛,等.彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對頸內(nèi)動脈狹窄的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(17):120-121.

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