晁亮 王軍起 孫家慶 謝叔良 王強(qiáng) 劉永民

腎結(jié)石作為一種常見性、多發(fā)性疾病，嚴(yán)重危害人們身體健康，分析腎結(jié)石成分對(duì)于預(yù)防、治療該病有重要意義。本研究對(duì)淮海地區(qū)338例患者腎結(jié)石樣本進(jìn)行成分分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年12月期間，采集淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)結(jié)石病患者，經(jīng)體外碎石、皮腎鏡超聲碎石術(shù)、開放手術(shù)、自行排出的腎結(jié)石標(biāo)本338例。

1.2 方法 采用化學(xué)定性和定量分析方法[1]，對(duì)樣本的草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸及尿酸鹽、鈣、鎂、銨進(jìn)行系統(tǒng)分析，試劑為分析純，實(shí)驗(yàn)用水為二次重蒸水。將結(jié)石洗凈、研碎，取少許放于燒瓶中，加5%鹽酸溶液50 mL，沸水浴10 min，趁熱過濾，將濾液分多管盛放，此為甲液。另取粉末少許，置于試管，加氯仿10 mL，加塞搖后于室溫中放置30 min，其上層液為乙溶液，沉渣備用。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）草酸鈣：取甲溶液加10% NaOH溶液至中性,再加10%醋酸溶液至酸性,搖勻后有白色沉淀。（2）磷酸鈣:取甲溶液1管,加濃氨水至堿性,再加濃硝酸變澄清,加入鉬酸試劑,加熱至60℃，有黃色沉淀。（3）尿酸:取甲溶液1管,中和后加等量2% NaCN溶液,再加尿酸試劑0.5 mL,5 min內(nèi)顯示藍(lán)色。（4）碳酸鈣:取結(jié)石粉末少許于試管,加入鹽酸時(shí)有氣泡產(chǎn)生。（5）銨鹽:取甲溶液1管,中和至中性,加奈氏試劑1 mL,有黃色棕色沉淀。（6）鈣:取甲溶液1管,中和后,加入10%醋酸少許至酸性,再加入4% (NH4)C2O4溶液2 mL,有渾濁狀白色沉淀。（7）鎂: 取甲溶液1管,加鎂試劑3滴,再加20% NaOH溶液,有藍(lán)色沉淀。

2 結(jié)果

2.1 臨床分析 338例腎結(jié)石患者中,男263例,女175例,男女比為 3∶2。年齡 4～67歲,平均年齡 44.7歲,其中20～50歲279例,占82.6%。農(nóng)村患者203例,城市患者135例,農(nóng)村城市比例3∶2。

2.2 化學(xué)成分分析 腎結(jié)石成分以混合結(jié)石為主,228例,占67.5%,其中草酸鈣與磷酸鈣,草酸鈣與尿酸鈣,草酸鈣、磷酸鈣與尿酸鹽混合結(jié)石217例,占64.2%。絕大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣,為215例,占63.6%。單純結(jié)石110例,占32.5%。338例腎結(jié)石成分分析結(jié)果見表1。

表1 338例腎結(jié)石成分分析結(jié)果

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石發(fā)病年齡高峰在25～40歲之間[2]，正是社會(huì)支柱人群學(xué)習(xí)和工作的黃金時(shí)段，故其對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響較大。在沒有預(yù)防性治療的情況下，其1年、5年和10年的復(fù)發(fā)率分別為10%、35%和50%[3]。因此，對(duì)該病防治已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題。

對(duì)淮海地區(qū)腎結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)腎結(jié)石以混合性結(jié)石為主，占67.5%,其中草酸鈣與磷酸鈣,草酸鈣與尿酸鈣,草酸鈣、磷酸鈣與尿酸鹽混合結(jié)石占64.2%。同時(shí)，在混合性結(jié)石中，絕大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣成分,占63.6%。在單純成分結(jié)石中，純草酸鹽結(jié)石比例最高，占17.2%，其次為碳酸鈣占8.0%，磷酸鈣所占比例最小占3.6%。對(duì)比混合性結(jié)石及單純性結(jié)石發(fā)現(xiàn)，各種成分所占比例基本一致。

研究表明，尿石形成過程中，結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和存在核基質(zhì)是3個(gè)重要因素。除了與代謝紊亂、環(huán)境因素等因素有關(guān)外，亦與生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，高蛋白食物攝人增加、喝茶、偏愛甜食及喜歡飲酒等有很大關(guān)系?，F(xiàn)已證實(shí)，飲食中動(dòng)物蛋白與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)，高蛋白飲食可增加腎結(jié)石發(fā)病率，腎結(jié)石的發(fā)生與動(dòng)物蛋白、糖攝入過多和飲食纖維素過少有關(guān)[4]。另外，服用鈣劑的人群不斷增加，人為地增加血鈣濃度，破壞了血液中各種離子電荷的平衡，為腎結(jié)石形成也提供了條件。

本組結(jié)果顯示，碳酸鈣在結(jié)石成分中所占比例較高，這與近來人們喜歡喝碳酸飲料有關(guān)，此現(xiàn)象在現(xiàn)代社會(huì)的年輕人中相當(dāng)普遍，而且有年輕化、擴(kuò)大化的趨勢，需要引起足夠的重視。減少碳酸型飲料的攝入，能有效地避免此類結(jié)石的產(chǎn)生。另外，本組結(jié)果顯示，磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣比例亦較高，尤其多見于女性腎臟鹿角形結(jié)石。磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣屬于感染性結(jié)石，細(xì)菌分解尿素是其發(fā)生的重要因素，女性因其生理結(jié)構(gòu)特殊性容易出現(xiàn)尿路感染，所以此類結(jié)石在女性腎結(jié)石中比例較高。預(yù)防此類結(jié)石的關(guān)鍵因素就是徹底治療和有效預(yù)防尿路感染，必要時(shí)可小劑量持續(xù)口服抗生素來達(dá)到抑制尿路細(xì)菌的作用。尿酸結(jié)石所占的比例也在逐步上升，這與生活水平提高，動(dòng)物類食物、海產(chǎn)品等高嘌呤食物比例增加有關(guān)。堿性飲食、低嘌呤食物是其預(yù)防的主要手段。本研究中，患者男女比例為3∶2，這可能是由于在現(xiàn)代社會(huì)中，男性社交活動(dòng)多，飲酒與高蛋白飲食攝入較女性多有關(guān)。高發(fā)年齡在20～50歲之間，占82.6%，城市和農(nóng)村患病率大致相同，這些均與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[5]。

綜上所述，可以采取以下措施來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：（1）針對(duì)性地對(duì)本地區(qū)尿路結(jié)石進(jìn)行研究、分析，為采取有效的預(yù)防措施、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率提供依據(jù)；（2）加強(qiáng)尿路結(jié)石疾病知識(shí)宣傳和預(yù)防普及，限制高鈣、高草酸食物，避免高動(dòng)物蛋白、高糖和高嘌呤飲食，倡導(dǎo)健康科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)；（3）對(duì)于結(jié)石患者要積極治療，徹底清除結(jié)石治愈感染，定期檢查；（4）積極治療代謝疾病。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社,1997.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1993:549.

[3]郭宏騫，孫則禹.含鈣結(jié)石[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2006，21(20）：22.

[4]Leusmann DB.A classification of urinary calceli with respect to their composition and micromorphology[J].Scand J Urol，1991，25(2)：141.

[5]米華，鄧耀良.中國尿結(jié)石癥的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志,2003，24(10)：710-715.