朱轉(zhuǎn)娥

近幾年來，國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作已被引入到醫(yī)療單位，作為一種輔助的方式服務(wù)于病人。目前，醫(yī)務(wù)社工從業(yè)人員隊(duì)伍構(gòu)成多樣，“醫(yī)務(wù)人員為主，專業(yè)社工為輔”特征明顯。醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)普遍存在于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中，醫(yī)務(wù)工作服務(wù)對象涵蓋各類病人和弱勢群體［1］。醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮的作用也被醫(yī)療技術(shù)人員充分的肯定。2009年9月，我院被列為民政部第二批社會工作人才建設(shè)試點(diǎn)單位［2］，筆者通過對廣東地區(qū)三所已引入醫(yī)務(wù)社工服務(wù)醫(yī)療單位的189名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)同情況，以及對醫(yī)務(wù)社工介入護(hù)理服務(wù)中的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

2013年3～6月，在廣東地區(qū)三所已引入醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的醫(yī)院中，隨機(jī)抽取護(hù)士189名，均為女性;年齡18～56歲;來院工作年限1～40年，對醫(yī)務(wù)社工有一定的了解;中專學(xué)歷102人，占54%，大專學(xué)歷82例，占43%，本科學(xué)歷5人，占3%。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問卷，問卷經(jīng)過專家評議，內(nèi)容效度系數(shù)為0.83，信度為0.97。問卷內(nèi)容分為三部分，第一部分是一般資料，包括年齡、學(xué)歷、畢業(yè)時間、工作科室等(8項(xiàng));第二部分為護(hù)士對已開展的社工服務(wù)情況調(diào)查，包括項(xiàng)目內(nèi)容、服務(wù)方式接納情況等(6項(xiàng));第三部分為在護(hù)理過程中，護(hù)士希望哪些護(hù)理行為有社工的介入?yún)f(xié)助以及協(xié)助方式等(15項(xiàng))。采用單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇的形式答題。單項(xiàng)選擇時要求被調(diào)查者只做需要或不需要的回答，統(tǒng)計(jì)時按項(xiàng)累計(jì)人次計(jì)算百分比，多項(xiàng)選擇時按每項(xiàng)選擇的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序;部分應(yīng)用3級評分法計(jì)分，從需要到不需要共分3個等級。3分=需要，2分=部分需要，1分=不需要。發(fā)放問卷189份，回收189份，有效問卷189份，有效率100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用百分比和平均分對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述;采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)同情況

表1中，70%以上的護(hù)士都認(rèn)同醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)院服務(wù)中，23%的護(hù)士認(rèn)為社工介入的作用還不確定，還有待觀察;只有7%的護(hù)士認(rèn)為，有沒有社工介入都一樣，可以不需要社工參與醫(yī)院工作。

表1 護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)同情況 (n，%)

3.2 護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入護(hù)理服務(wù)的需求情況

表2中，協(xié)助病人適應(yīng)住院環(huán)境、協(xié)助醫(yī)患溝通、協(xié)助健康教育和開展危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目的平均分較高，在這幾個項(xiàng)目的需求比較強(qiáng)烈;其它項(xiàng)目的需求也較明顯;在介入方式方面，小組工作方法更能獲得護(hù)士肯定，被認(rèn)為對病人幫助的效果更顯著。

表2 護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入護(hù)理服務(wù)的需求情況 ［n(%)，(s)］

表2 護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入護(hù)理服務(wù)的需求情況 ［n(%)，(s)］

項(xiàng)目需求 部分需求 不需求 平均分需求內(nèi)容心理和健康需求評估 96(51) 62(33) 31(16) 6.2±1.23協(xié)助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 101(53) 67(36) 21(11) 6.7±2.01協(xié)助醫(yī)患溝通 123(65) 58(31) 8(4) 7.3±1.65協(xié)助提供醫(yī)療救助 76(40) 73(39) 40(21) 4.9±0.89制訂、實(shí)施出院計(jì)劃 91(48) 78(41) 20(11) 6.0±2.31開展危機(jī)干預(yù) 98(52) 74(39) 17(9) 6.1±0.86開展社區(qū)活動 71(38) 70(37) 48(25) 4.8±1.35協(xié)助進(jìn)行健康教育 121(64) 52(28) 16(8) 7.1±2.22需求方式小組方法 144(76) 41(22) 4(2) 8.1±2.24個案方法 96(51) 63(33) 30(16) 7.5±1.68社區(qū)方法 73(39) 65(34) 51(27)4.7±1.67

3.3 不同類別護(hù)士對醫(yī)務(wù)社工介入的需求情況

臨床科與非臨床科的護(hù)士對社工介入的需求有顯著性差異(χ2=39.36，p=0.025﹤0.05)，臨床科室的需求比較強(qiáng)烈，其它的需求比較差異不明顯;而在個案與小組的工作手法需求方面比較，也有顯著性差異(χ2=30.89，p=0.041＜0.05)，小組工作手法更容易讓護(hù)士接受。

4 討論

在當(dāng)前社會中，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突不斷。醫(yī)患沖突的不斷加劇極大地破壞了正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系［3］。2002年4月，南京大學(xué)專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%。鄭雪倩等［4］調(diào)查的326所醫(yī)院中，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛問題困擾，其發(fā)生率為98.47%。醫(yī)務(wù)社工有其發(fā)展的理論依據(jù)、工作方法和工作技巧，已成為一門獨(dú)立的專業(yè)。社工作為第三個介入可以更為公正的調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，也更為容易獲得醫(yī)患雙方的信任。并且社會工作是一個研究倫理與技巧的職業(yè)，它的專業(yè)技巧與方法對于更好地溝通醫(yī)患雙方，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系效果較為明顯［5］，醫(yī)療單位有了被醫(yī)患雙方都容易信任的第三方組織介入，可以有效緩和現(xiàn)實(shí)中已構(gòu)成的緊張關(guān)系，無論對醫(yī)務(wù)人員抑或是患者都有利。并且，醫(yī)患關(guān)系是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建社會和諧的重要內(nèi)容。

由于社會進(jìn)步、科技發(fā)展、疾病譜改變，生物醫(yī)學(xué)模式已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成已是客觀必然的趨勢。生物與心理層面的康復(fù)有賴于醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動中去完成，人的社會功能的康復(fù)需要整合多方面的社會資源，才能保障患者有良好的康復(fù)環(huán)境。社會工作的社會層面功能主要包括社會整合、社會導(dǎo)進(jìn)兩種功能［6］。為患者爭取各種有利條件與社會福利;動員患者親屬、朋友等給予患者情感的支持;為患者作心理上疏導(dǎo)等，在與醫(yī)務(wù)人員一起共同維護(hù)患者的身心健康方面，醫(yī)務(wù)社工將會發(fā)揮其不可取代的作用。

在現(xiàn)今的醫(yī)院文化建設(shè)中，更強(qiáng)調(diào)以人為中心。醫(yī)學(xué)的人文精神就是以人為本，重視患者的生命價(jià)值，尊重生命的尊嚴(yán)和權(quán)利［7］。構(gòu)建以人文關(guān)懷為核心的現(xiàn)代護(hù)理模式，是社會進(jìn)步引發(fā)護(hù)理模式改革的必然，有助于提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)人與社會的和諧發(fā)展［8］。社會工作專業(yè)因其專業(yè)特點(diǎn)，本身具備了豐富的人文內(nèi)涵，在開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，有了社工元素的介入，有了社工的協(xié)助，將會更全面地滿足人的各種需求，對促進(jìn)人本護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社工也會發(fā)揮重要的作用。

［1］ 劉繼同.改革開放30年以來中國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻［J］.社會工作，2012(1):4-10.

［2］ 民政部.民政部確定社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)和單位的通知［EB/OL］.(2009-9-16)［2013-12-20］.http:∥www. mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/200909/20090900038219.shtml.

［3］ 羊 城，史愛珍，趙 峰.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因探究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5):108-109.

［4］ 馬 樊.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)務(wù)社工的作用［J］.中國校外教育:下旬，2013(3):10.

［5］ 唐平平.社會工作視角下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究［D］.南京大學(xué)，2013.

［6］ 陳成文，孫嘉悅.論社會工作的功能:一個結(jié)構(gòu)功能主義的分析視角［J］.湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào)，2011(2):75-79.

［7］ 劉寧春.以人文醫(yī)院建設(shè)為抓手 促進(jìn)醫(yī)院全面持續(xù)發(fā)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(12):96-98.

［8］ 莊亞娟.構(gòu)建以人文關(guān)懷為核心的現(xiàn)代護(hù)理模式［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(21):161-162.