陳翠輝 龐宇紅 葉 磊

助產(chǎn)士在醫(yī)療行業(yè)里是一個(gè)特殊的職業(yè)，工作直接關(guān)系到母嬰安全。據(jù)有關(guān)報(bào)道，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，風(fēng)險(xiǎn)最大的是產(chǎn)科［1］，由此可見(jiàn)助產(chǎn)士承受的工作壓力有多大。為了了解助產(chǎn)士的工作壓力源、采取的應(yīng)對(duì)方式以及其影響因素，本研究于2013年12月1～4日對(duì)我市兩間醫(yī)院產(chǎn)科的助產(chǎn)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在提高助產(chǎn)士的應(yīng)對(duì)技巧，提高工作能力，增加工作成效?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn):取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事產(chǎn)科工作2年以上。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 包括被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入(工資和福利)、職稱(chēng)、工作年限等。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表［2］該量表由35個(gè)條目組成5個(gè)維度，分別為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配、病人護(hù)理、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、管理及人際關(guān)系等的問(wèn)題。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示壓力越大。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表［3］表內(nèi)有20個(gè)項(xiàng)目，其中積極應(yīng)對(duì)方式12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)方式7個(gè)條目。該問(wèn)卷已被測(cè)試具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。采用便利取樣法，對(duì)我市兩間醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士66人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷表66份，回收有效問(wèn)卷66份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得助產(chǎn)士的應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模［4］比較，年齡等多種因素的影響作單因子分析，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，采用t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，均為女性，年齡19～52歲，平均年齡(31.55±2.16)歲。年齡≥30歲、學(xué)歷大專(zhuān)以上、經(jīng)濟(jì)收入≥5 000元/月、工作年限≥10年的已婚者占大多數(shù)。見(jiàn)表1。

2.2 助產(chǎn)士工作壓力源得分分布情況

工作壓力源5個(gè)得分從高到低依次為為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面、病人護(hù)理、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、管理及人際關(guān)系等的問(wèn)題。見(jiàn)表2。

2.3 助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)方式與常模比較

助產(chǎn)士采取的應(yīng)對(duì)方式與常模比較，積極應(yīng)對(duì)得分高于中國(guó)常模(p＜0.05)，而消極應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);結(jié)果見(jiàn)表3。說(shuō)明助產(chǎn)士多采取積極應(yīng)對(duì)。

表1 助產(chǎn)士基本情況表 (n，%)

表2 助產(chǎn)士工作壓力源得分分布 ［(n=66)，(s)］

表2 助產(chǎn)士工作壓力源得分分布 ［(n=66)，(s)］

得分條目 得分(分) 維系得分排序護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面3.07±0.62 1工作量及時(shí)間分配 2.87±3.85 3病人護(hù)理 2.92±0.59 2工作環(huán)境及儀器設(shè)備 2.52±0.51 4管理及人際關(guān)系 2.16±0.18 5總分2.72±0.37

表3 助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較 ［n，(s)］

表3 助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較 ［n，(s)］

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)常模846 1.78±0.53 1.59±0.66本組 66 2.01±0.63 1.49±0.55 t 2.27 0.96 p 0.027 0.343

2.4 助產(chǎn)士相關(guān)因素與積極應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

積極應(yīng)對(duì)方式受年齡、文化程度、職稱(chēng)、工作年限、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻等多種因素的影響，年齡較大、學(xué)歷較高、工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高、經(jīng)濟(jì)收入較好、已婚者，其積極應(yīng)對(duì)方式得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，見(jiàn)表4。說(shuō)明這一群體的助產(chǎn)士積極應(yīng)對(duì)。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士主要壓力源于護(hù)理專(zhuān)業(yè)及護(hù)理方面的問(wèn)題

本研究表2顯示助產(chǎn)士主要壓力源于護(hù)理專(zhuān)業(yè)及護(hù)理方面的問(wèn)題，與閆育敏［5］報(bào)道相同。工作壓力源是指具有破壞性或影響機(jī)體穩(wěn)態(tài)的內(nèi)外環(huán)境刺激［6］。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)科，收治的孕產(chǎn)婦病情急、變化快、工作預(yù)見(jiàn)性難，容易造成忙亂，而產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量卻有較高的期望和要求，因而與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，助產(chǎn)士所承受的壓力較大。本調(diào)查壓力源排位前3名為:護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面、病人護(hù)理和工作量及時(shí)間分配，可能與助產(chǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、職業(yè)暴露和人力資源不足等有關(guān)?！敖?jīng)常倒班”、“擔(dān)心工作出錯(cuò)”、“晉升機(jī)會(huì)少”、“工作量大經(jīng)常拖班”、“護(hù)士人力資源少”等占大多數(shù)。此外為了配合醫(yī)院晉級(jí)工作5年內(nèi)的年輕護(hù)士需參加醫(yī)院組織的每周一次“青年讀書(shū)會(huì)”學(xué)習(xí)和每月一次的考試，50歲以下要參加醫(yī)院每年一次“三基”理論考試等等，這些繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和嚴(yán)格的工作要求是助產(chǎn)士主要的壓力源。本次調(diào)查助產(chǎn)士工作壓力總分為(2.72±0.37)分，比謝文等［7］報(bào)道的護(hù)士壓力得分2.07高出許多，說(shuō)明助產(chǎn)士的壓力程度比病房護(hù)士更高，這是助產(chǎn)士高強(qiáng)度的工作和學(xué)習(xí)給她們帶來(lái)很大的壓力。

表4 助產(chǎn)士相關(guān)因素與積極應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系單因子分析 ［n，(s)］

表4 助產(chǎn)士相關(guān)因素與積極應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系單因子分析 ［n，(s)］

項(xiàng)目 n 評(píng)分t p年齡≥30歲 36 2.38±0.59 11.92 0.000＜30歲 30 1.54±0.25學(xué)歷大專(zhuān)及以上 39 2.25±0.66 4.25 0.000中專(zhuān) 27 1.67±0.38職稱(chēng)中級(jí)及以上 14 2.64±0.68 4.15 0.001初級(jí)及以下 52 1.85±0.50婚姻狀況已婚 21 2.23±0.67 2.26 0.035未婚、離婚 45 1.91±0.59經(jīng)濟(jì)收入≥5 000元/月 35 2.40±0.61 9.62 0.000＜2 000元/月 31 1.58±0.25工作年限年限≥10年 36 2.11±0.69 5.28 0.000年限＜10年30 1.90±0.53

3.2 助產(chǎn)士對(duì)工作的態(tài)度多采取積極應(yīng)對(duì)方式

本研究表3顯示助產(chǎn)士采取的應(yīng)對(duì)方式與常模比較，積極應(yīng)對(duì)得分高于中國(guó)常模，說(shuō)明助產(chǎn)士積極應(yīng)對(duì)方式水平較高。調(diào)查中積極應(yīng)對(duì)方式前幾位為“不把問(wèn)題看得太嚴(yán)重”、“改變想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中的重要部分”、“盡量看到事情好的一面”、“向親友尋求建議”等，說(shuō)明助產(chǎn)士對(duì)生活充滿(mǎn)信心，遇到各種壓力時(shí)積極面對(duì)。有研究表明不同的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平。積極的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)，提高個(gè)體處理問(wèn)題的能力并改善情緒［8］。積極的面對(duì)讓她們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)揮自己的專(zhuān)長(zhǎng)，幫助產(chǎn)婦的分娩、迎接新生命的降臨，都深刻體會(huì)到自己這份工作的重要性，讓感情在工作中得到延伸和升華。

3.3 助產(chǎn)士對(duì)工作的積極應(yīng)對(duì)方式與多種因素有關(guān)

本研究表4顯示助產(chǎn)士積極應(yīng)對(duì)方式與多種因素有關(guān)，對(duì)助產(chǎn)士的年齡、文化程度、職稱(chēng)、工作年限、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻等單因子分析比較，年齡較大、學(xué)歷較高、工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高、收入較好的已婚助產(chǎn)士，其積極應(yīng)對(duì)能力較高，這可能與這些群體的職業(yè)能力較強(qiáng)和面臨的工作壓力相對(duì)較少有關(guān)。年齡較大、工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高的助產(chǎn)士，已具備了豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)助產(chǎn)過(guò)程了如指掌，技術(shù)嫻熟，應(yīng)付突發(fā)事件得心應(yīng)手，面臨的工作難題相對(duì)較少，產(chǎn)婦及家屬的信任度也高，工作成就感就會(huì)強(qiáng);文化程度較高者獲取知識(shí)的能力較強(qiáng)，善于尋找合適的減壓方法，如唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、跳健身操等;經(jīng)濟(jì)收入較高、婚姻穩(wěn)定者，其家庭和經(jīng)濟(jì)的壓力較少，以輕松、愉快的心情投入工作，壓力相對(duì)減少，反之亦然。從本組資料來(lái)看，年輕大、學(xué)歷高、年資高、收入高的占大多數(shù)，因此應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較強(qiáng)。

4 對(duì)策

4.1 護(hù)理管理者應(yīng)重視工作流程的改善，提高工作效率

護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注助產(chǎn)士的真實(shí)感受和工作成效，幫助其提高工作適應(yīng)能力;改善工作流程，如簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)，避免重復(fù)工序，減少耗時(shí)，“將時(shí)間還給護(hù)士”;實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩制，既增加助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸，保證安全，又節(jié)省護(hù)士體力，提高工作效率。

4.2 護(hù)理管理者應(yīng)按人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)配置人員，減少助產(chǎn)士工作倦怠

護(hù)理管理者應(yīng)按產(chǎn)科人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)配置助產(chǎn)士，產(chǎn)前區(qū)和愛(ài)嬰病房床護(hù)比分別為1∶0.5和1∶0.6，每張產(chǎn)床配置2.5～3名助產(chǎn)士［9］。人員配置合理，才能最大限度發(fā)揮人員的效能，使工作在班內(nèi)完成，減少加班和拖班，減少工作疲乏感。

4.3 護(hù)理管理者應(yīng)幫助低年資、低學(xué)歷、低職稱(chēng)的助產(chǎn)士提高工作成就感、提高自信

助產(chǎn)士個(gè)人知識(shí)的積累是不斷自我完善的過(guò)程，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)低年資、低學(xué)歷、低職稱(chēng)的助產(chǎn)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提供繼續(xù)教育的條件。支持鼓勵(lì)助產(chǎn)士進(jìn)行繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕智能上的壓力［10］。護(hù)理管理者對(duì)這一群體的助產(chǎn)士應(yīng)多些提供外出學(xué)習(xí)與晉升的機(jī)會(huì)，不斷提高她們的專(zhuān)業(yè)技能，提高工作成就感、提高自信。

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