柳曉靜 史國萍 徐美麗

骨折是門診骨科患者較為常見的病種，由于骨折給患者帶來極大的痛苦，加之患者對手術(shù)的恐懼，很多患者會出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，甚至影響治療，一直困擾著醫(yī)護人員[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，門診就診患者心理問題存在多種因素[2]。通過進行安全策略構(gòu)架可以取得更佳的治療依從性與后續(xù)治療效果，本文將最近骨折患者不良情緒的相關(guān)因素與護理對策做一臨床研究，以期對臨床借鑒提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年4月在本院內(nèi)診就診的90例骨折患者，所有患者均通過臨床癥狀、X線確診為骨折疾病，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組45例患者中，男29例，女16例；年齡28~76歲，平均（48.1±5.9）歲；觀察組45例患者中，男27例，女18例；年齡30~74歲，平均（47.7±6.0）歲。骨折原因主要分為跌傷、交通事故、骨質(zhì)疏松等。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予門診安全策略構(gòu)架的護理措施。骨折患者機體受到創(chuàng)傷或者即將面臨手術(shù)治療，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高[3-4]。臨床中要求護理人員對患者進行全面的心理干預(yù)，可以適當(dāng)采用暗示法、行為療法等心理治療方法對患者進行輔助干預(yù)。在患者剛?cè)腴T診時，護士應(yīng)主動、熱情地接待患者，耐心、細致地向患者介紹醫(yī)院的基本情況，告知患者的就診流程與醫(yī)院的基本布局，在不違背醫(yī)療原則的情況下，盡量滿足患者的合理要求，使患者盡快適應(yīng)新的就診環(huán)境。了解患者現(xiàn)有的心理特點，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，使其認識到種種不良情緒的發(fā)生是一種非理性思維[5]。與患者一起探索是否還存在其他與癥狀無關(guān)的非理性思維，并與之辯論，使患者逐漸養(yǎng)成與非理性思維辯論的方法，不斷強化理性思維習(xí)慣的過程。

1.3 觀察指標及評價標準 在門診就診結(jié)束后，患者一般會轉(zhuǎn)至病房進行治療，在患者病情穩(wěn)定后，對患者進行護理工作的調(diào)查分析。利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表對患者進行評價[6]，SAS標準分>50分為有焦慮癥狀。在調(diào)查問卷中，認為該因素對情緒有影響評1分，無影響評0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒的相關(guān)因素分析 對兩組患者進行不良情緒的相關(guān)因素調(diào)查分析，各不良情緒相關(guān)因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術(shù)過程的恐懼、對陌生環(huán)境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發(fā)癥的擔(dān)心與患者的不良情緒均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 骨折手術(shù)前兩組SAS評分>50分患者不良情緒相關(guān)因素分析 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

SDS評分組別 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 44.8±4.6 32.7±3.8 41.5±4.5 32.2±3.2對照組（n=45） 45.3±5.1 39.4±4.5 40.8±4.3 37.6±3.5 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

門診就診的骨折患者焦慮抑郁是一種主觀上的感覺，感受因人而異，有很強的個體差異。不論骨折嚴重與否，對患者來說都是一種應(yīng)激事件，往往會對患者的生理和心理造成影響，重度的焦慮和抑郁則會使患者身體各項機能下降，進而影響后續(xù)的手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)狀況[7-8]。

隨著單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對精神方面的護理需求也不斷提高，“護理安全策略構(gòu)架”已成為新型醫(yī)學(xué)模式的核心[9]。本研究結(jié)果顯示，骨折手術(shù)前患者的SDS、SAS分值均達到或接近了焦慮、抑郁狀態(tài)。當(dāng)患者處于輕度緊張狀態(tài)時，各項身體機能可以更好的應(yīng)對和解決各種情況和問題，對將要發(fā)生的手術(shù)是有利的。護理人員應(yīng)利用患者術(shù)前的輕度焦慮狀態(tài)，發(fā)揮其有利于學(xué)習(xí)和應(yīng)激的一面[10]。同時，護理人員應(yīng)及時采取措施，阻止患者的不良情緒繼續(xù)發(fā)展。通過將干預(yù)前后兩次SDS、SAS量表分值進行比較，結(jié)果說明在骨折手術(shù)前對患者采用針對性門診護理模式對患者的不良情緒有抑制，同時患者對手術(shù)的滿意度也有所提高[11]。

在患者剛進入門診時，都會有一定程度的焦慮[12]。在本次研究中，患者的不良情緒來源于對疼痛的恐懼、陌生環(huán)境和對手術(shù)的不了解等原因。在護理對策方面，本次調(diào)查對觀察組的人性化干預(yù)分為三個階段，護理人員的正面情緒的影響貫穿始終[13]。護理人員在與患者溝通時應(yīng)態(tài)度真誠、語言溫和親切、有同情心，善于從患者的眼神、表情、語言及體態(tài)中讀懂患者的需求，同時對患者說一些安慰性、鼓勵性、積極性的語言[14]。護理人員的行為對患者的影響，更能使患者主動配合診治過程[15]。由此可見，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予門診護理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮癥狀，患者對門診護理滿意度的提高充分證明了護理措施的效果。

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