亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        立體定向穿刺引流術(shù)治療少量基底節(jié)高血壓腦出血的臨床研究

        2014-03-10 08:18:52高偉楊學(xué)軍孫明禮
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年28期
        關(guān)鍵詞:基底節(jié)引流術(shù)定向

        高偉 楊學(xué)軍 孫明禮

        高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見疾病之一,好發(fā)于基底節(jié),發(fā)病率有逐年增高趨勢。目前對于幕上腦出血,出血量超過30 mL才具有開顱手術(shù)指征,而30 mL以下選擇保守治療。保守治療雖然死亡率低,但恢復(fù)時間長、致殘率高,因而越來越多醫(yī)院開始采用穿刺引流術(shù)治療少量高血壓腦出血,并于術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶解血腫以利于引流。本研究選擇出血量為20~30 mL的70例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對象,觀察CT引導(dǎo)下立體定向穿刺引流術(shù)治療少量基底節(jié)高血壓腦出血的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年10月-2013年12月在海洋石油總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科收治的70例基底節(jié)高血壓腦出血患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為手術(shù)治療組和保守治療組各35例,兩組患者的年齡、性別、發(fā)病到治療時間、出血量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組一般資料的比較

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)首次發(fā)病的腦出血,有高血壓病史,無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,臨床診斷高血壓腦出血;(2)CT證實為基底節(jié)腦出血,按照多田公式計算出血量20~30 mL,未破入腦室;(3)從發(fā)病到入院治療時間在12 h以內(nèi);(4)發(fā)病后神志清楚或輕度意識障礙,伴有言語不利,偏癱或偏身感覺減退等表現(xiàn)。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),均簽署知情同意書。

        1.3 治療方法

        1.3.1 手術(shù)治療組 手術(shù)治療組行CT引導(dǎo)下立體定向經(jīng)顳入路穿刺引流術(shù),術(shù)后根據(jù)病情需要,應(yīng)用內(nèi)科保守治療藥物,治療后3 d開始康復(fù)鍛煉。手術(shù)方法簡述如下:采用Leksell G型立體定向儀,局部麻醉下安裝頭基環(huán)后行GE64排頭顱CT掃描。于CT顯示血腫最大層面進(jìn)行圖像標(biāo)定,靶點定位在血腫中后1/3偏內(nèi)側(cè)。手術(shù)經(jīng)顳部入顱,盡量避開重要功能區(qū)、外側(cè)裂,應(yīng)用14號硅膠引流管導(dǎo)入靶點,10 mL注射器緩慢抽吸血腫,清除血腫量不超過總量的50%,對抽吸困難的,可將2 mL生理鹽水注入血腫腔置換。術(shù)后低位引流,嚴(yán)格控制血壓,滴注甘露醇30 min后以尿激酶2~4 IU溶入2 mL生理鹽水中自引流管注入血腫腔。根據(jù)血壓變化閉管2~4 h后開放引流,2~3次/d。術(shù)后根據(jù)復(fù)查頭顱CT情況,嚴(yán)格無菌操作下調(diào)整引流管深度,留置引流3 d后拔除引流管。

        1.3.2 保守治療組 保守治療組應(yīng)用烏拉地爾或硝酸甘油控制血壓,3 d后改用口服降壓藥;血凝酶及氨甲環(huán)酸止血;甘露醇脫水降顱壓;泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;奧拉西坦或神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng);維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;選擇性使用苯巴比妥或地西泮鎮(zhèn)靜;手術(shù)后3 d開始康復(fù)鍛煉。

        1.4 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪3個月,觀察比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。對兩組患者治療前、治療后2周、1個月、3個月進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間的比較 兩組均無死亡病例,手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.4%,保守治療組并發(fā)癥發(fā)生率22.9%,兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(字2=1.141,P=0.357),見表2,手術(shù)治療組的住院時間(19.6±4.2)d明顯短于保守治療組的(23.3±5.3)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.162,P=0.004)。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例(%)

        2.2 兩組NIHSS評分的比較 兩組治療前的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后2周、1個月、3個月的NIHSS評分均明顯低于治療前,且手術(shù)治療組治療后2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于保守治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組治療后3個月NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        3 討論

        基底節(jié)高血壓腦出血是臨床常見,占所有腦出血50%以上[1]。研究已證實,出血常在發(fā)病后20~30 min內(nèi)停止并形成血腫,發(fā)病4~7 h后開始出現(xiàn)血腫周圍水腫,8~24 h后血凝塊液化,紅細(xì)胞分解產(chǎn)物及白細(xì)胞介導(dǎo)的毒性作用進(jìn)一步加重腦水腫。由于缺損癥狀主要是出血和水腫引起腦組織受壓而不是破壞,故神經(jīng)功能可有相當(dāng)程度的恢復(fù)[2]。血腫引發(fā)的腦水腫消退緩慢,早期清除血腫,解除血腫對腦組織的壓迫,減輕腦水腫,是治療過程中的關(guān)鍵[3]。當(dāng)前臨床上血腫量大于30 mL才具有開顱手術(shù)指征。對于無開顱手術(shù)指征的少量基底節(jié)高血壓腦出血,越來越多的醫(yī)生選擇了立體定向穿刺引流術(shù)。

        表3 兩組NIHSS評分的比較(±s) 分

        表3 兩組NIHSS評分的比較(±s) 分

        *與治療前比較,P<0.05

        組別 治療前 治療2周 治療1個月 治療3個月手術(shù)治療組(n=35) 9.4±2.4 6.9±1.6* 5.0±1.7* 3.8±1.2*保守治療組(n=35) 9.1±2.1 7.7±1.6* 6.1±2.1* 4.2±1.2*t值 0.841 -2.092 -2.328 -1.221 P值 0.406 0.040 0.026 0.231

        立體定向穿刺引流術(shù)操作相對簡便,對血腫定位精確,可一次成功置管。術(shù)中抽吸血腫液化部分,術(shù)后對殘留血腫注入尿激酶溶解引流,從而短時間內(nèi)去除血腫壓迫作用和細(xì)胞毒性作用,進(jìn)而減輕腦水腫,增加水腫區(qū)腦血供,促進(jìn)臨界神經(jīng)元恢復(fù)[4]。尤其是對于身體抵抗力較差的老年患者,立體定向穿刺引流術(shù)療效好,致殘率低[5]。

        對于手術(shù)時機的選擇,雖然超早期(7 h以內(nèi))治療高血壓腦出血與早期(8~24 h)治療有相似的安全性,但在遠(yuǎn)期療效方面顯著好于早期治療,因此,出血后7 h以內(nèi)是高血壓腦出血行穿刺引流術(shù)的最佳時間窗[6]。在此時間內(nèi)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血,療效明顯優(yōu)于保守治療[7]。本研究中,患者發(fā)病到治療時間大多在6 h以內(nèi)。采用NIHSS評分,手術(shù)治療組術(shù)后2周和1個月的NIHSS評分較術(shù)前明顯降低,且低于保守治療組,提示穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血早期療效顯著,有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。治療后3個月,手術(shù)治療組與保守治療組NIHSS評分比較無明顯差別,分析決定少量基底節(jié)腦出血遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素是發(fā)病初期血腫對腦組織產(chǎn)生的破壞力,而血腫產(chǎn)生的腦水腫等繼發(fā)損傷一定程度上延緩了神經(jīng)功能的恢復(fù),這有待增大樣本量進(jìn)一步研究。

        基底節(jié)腦出血立體定向穿刺引流術(shù),常用手術(shù)入路主要包括經(jīng)額入路和經(jīng)顳入路。經(jīng)額入路穿刺血腫長軸,可避開腦功能區(qū)及側(cè)裂血管,降低腦組織出血風(fēng)險[8]。筆者認(rèn)為,經(jīng)顳入路穿刺點距血腫位置近,只要避開功能區(qū)及重要血管穿刺,并不增加手術(shù)風(fēng)險,而且減少了對腦組織的損傷。手術(shù)前靶點定位時盡可能使引流管經(jīng)過血腫后1/3,利用血腫的重力作用,使其貼近引流管而持續(xù)引流。手術(shù)中可通過注射器抽吸引流出不凝血,對殘留血腫,手術(shù)后將尿激酶注入血腫腔溶解,并低位引流。通過頭顱CT檢查筆者發(fā)現(xiàn),雖經(jīng)手術(shù)抽吸及尿激酶溶解引流,手術(shù)后3 d仍可見少量血腫殘留,且與引流管分離,引流困難。此時繼續(xù)引流已毫無意義,并有增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險,應(yīng)及時拔除引流管。因為立體定向手術(shù)需要安裝定向儀,臨床亦有采用簡易立體定向穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的報道,該法操作簡單,成本較低,可在短時間內(nèi)有效清除血腫[9-10]。治療基底節(jié)少量高血壓腦出血,也能顯著降低患者的殘疾率,提高生活質(zhì)量[11]。

        腦出血后患者血壓明顯增高,如果不進(jìn)行降壓治療,在手術(shù)穿刺抽吸及尿激酶引流血腫過程中,血腫的填壓止血作用消失,可導(dǎo)致再次出血。但血壓增高是為增加腦血流灌注的神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng),過度降低血壓又會導(dǎo)致腦供血不足,加重腦缺氧水腫[12]。所以應(yīng)該在不引起腦充血、不影響腦灌注基礎(chǔ)上合理選擇藥物,控制血壓不高于病前水平[13]。同時腦出血患者在急性期會表現(xiàn)出凝血功能的減弱與纖溶活性的增強,因而,需嚴(yán)密觀察患者外周血小板的數(shù)量與體積、血漿D-二聚體、血漿纖維蛋白原等指標(biāo),及時進(jìn)行對癥治療[14]。本研究中為預(yù)防再發(fā)腦出血,所有患者適度鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,持續(xù)血壓監(jiān)測并藥物控制血壓不高于病前水平。對于病前情況不詳者,則控制血壓不高于160/100 mm Hg。同時動態(tài)監(jiān)測凝血等各項指標(biāo)變化,對癥處理。最終無一例再發(fā)腦出血。

        少量基底節(jié)高血壓腦出血引發(fā)的顱內(nèi)壓增高往往在代償范圍內(nèi),故臨床癥狀相對輕,傳統(tǒng)上采取保守治療。但保守治療患者臥床時間長,容易繼發(fā)感染性疾病。立體定向手術(shù)清除血腫快,置管時間短,可減少顱內(nèi)感染的發(fā)生概率,縮短臥床時間,有利于患者早日進(jìn)行功能鍛煉,并能減少諸如肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,而且可以明顯縮短住院時間,節(jié)省費用[4,15-16]。本研究中手術(shù)治療組平均住院時間(19.6±4.2)d明顯低于保守治療組,但較文獻(xiàn)[16]報道的住院時間長,這與手術(shù)后康復(fù)鍛煉時間長有關(guān)。

        綜上所述,CT引導(dǎo)下立體定向穿刺引流術(shù)治療少量基底節(jié)高血壓腦出血,與內(nèi)科保守治療相比,創(chuàng)傷小,神經(jīng)功能恢復(fù)快,可以縮短患者住院時間,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。

        [1]張超,謝延風(fēng),但煒,等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(10):624-626.

        [2]李軍.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3514-3515.

        [3]王智勇,羅興武,艾昌淼,等.定向軟通道技術(shù)治療高血壓少量腦出血的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(6):70-72.

        [4]陸建吾,黃河清,陳家康,等.早期立體定向置管引流治療內(nèi)囊區(qū)小血腫的臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,23(1):30-33.

        [5]單波.立體定向手術(shù)治療對老年高血壓少量腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):5467-5468.

        [6]田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術(shù)最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(3):323-324.

        [7]王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311.

        [8]楊勇.穿刺抽吸液化引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(30):59-60.

        [9]熊志強,沈鐵英.簡易定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):186-187.

        [10]林寶利,吳文昌,吳雪松.簡易立體定向穿刺外引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(24):8367-8369.

        [11]吳先良,姜洪,鄧忠勇,等.簡易立體定向手術(shù)治療少量高血壓腦出血80例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(14):78-80.

        [12]張獻(xiàn)科,熊立芳,江云輝,等.微創(chuàng)術(shù)在47例高血壓腦出血中的應(yīng)用與體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(34):124-125.

        [13]馮子民,蔣福剛,伍倩,等.CT引導(dǎo)立體定向碎吸治療高血壓腦出血(附70例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(2):84-86.

        [14]李志雄,李傳連.腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):25-26.

        [15]覃海濤,陳宏謀,盧先富.保守治療與手術(shù)治療對少量大腦半球高血壓腦出血患者的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(3):311-313.

        [16]徐苑源,張鳳志.98例立體定向穿刺治療少量高血壓底節(jié)腦出血患者效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(21):3325-3328.

        猜你喜歡
        基底節(jié)引流術(shù)定向
        擴大翼點入路改良手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察
        偏序集上的相對定向集及其應(yīng)用
        維護(hù)服在膽囊穿刺引流術(shù)后患者管道維護(hù)中的應(yīng)用
        定向越野
        超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
        負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在骨外科針對創(chuàng)傷軟組織缺損治療中的研究
        保守與微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)腦出血的療效及安全性探討
        探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
        基底節(jié)區(qū)出血與中醫(yī)證候相關(guān)性研究
        定向馴化篩選耐毒酵母
        日本一区二区三区在线观看免费 | 九七青青草视频在线观看| 奇米影视色777四色在线首页 | 天堂8在线新版官网| 久久精品国产69国产精品亚洲 | 亚洲欧美激情精品一区二区| 亚洲熟妇AV一区二区三区宅男 | 91美女片黄在线观看| 国产亚洲精品综合一区二区| 国产精品亚洲专区无码不卡| 青青草手机视频免费在线播放| 大肉大捧一进一出好爽视频动漫| 青青国产揄拍视频| 国产精品第一二三区久久蜜芽| 国产精品久久久久久久专区| 男女动态视频99精品| 婷婷四虎东京热无码群交双飞视频| 精品午夜福利无人区乱码一区| 亚洲精品国产老熟女久久| 久久黄色精品内射胖女人| 国产高清av在线播放| 亚洲av无码成人黄网站在线观看 | 自拍av免费在线观看| 久久影院午夜理论片无码| 国品精品一区二区在线观看| av无码精品一区二区三区四区| 97色噜噜| 日本少妇按摩高潮玩弄| 少妇久久一区二区三区| 婷婷成人丁香五月综合激情| 伴郎粗大的内捧猛烈进出视频观看 | 3344永久在线观看视频| 欧洲无码一级毛片无遮挡| 亚洲综合伊人久久综合| 无码日韩精品一区二区免费暖暖| 男人边吃奶边做好爽免费视频| 久久国产精品岛国搬运工| 亚洲国产av一区二区三区天堂| 亚洲av不卡一区二区三区| 国内精品伊人久久久久av| 不卡av一区二区在线|