范欣欣陳立明許 軍

公務(wù)員亞健康狀況影響因素的有序多分類(lèi)logistic回歸分析*

范欣欣1陳立明2許 軍3

目的調(diào)查遼寧省某市公務(wù)員的亞健康狀況及其影響因素，為更好地預(yù)防亞健康和疾病、提高公務(wù)員的健康水平提供依據(jù)。方法采用分層整群抽樣法，在2010年7-9月對(duì)遼寧省某市轄區(qū)內(nèi)2700名不同單位性質(zhì)的公務(wù)員的一般情況、生活方式、經(jīng)歷事件和亞健康狀況進(jìn)行調(diào)查，采用有序多分類(lèi)logistic回歸模型進(jìn)行亞健康多因素分析。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷2700份，合格問(wèn)卷2547份，合格率為94.70%。各子量表得分由高到低依次為生理子量表（67.41±14.331）、心理子量表（66.61±16.276）、社會(huì)子量表（61.28±17.588）、亞健康總均分為65.99±13.769。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，公務(wù)員的亞健康狀況與吃早餐情況、鍛煉情況、環(huán)境污染、工作壓力大、就職情況、與家人不和、工作性質(zhì)有關(guān)。有序多分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、職別、家庭人均月收入、吸煙、飲酒和環(huán)境污染是影響公務(wù)員亞健康的主要因素。結(jié)論公務(wù)員亞健康的影響因素較為復(fù)雜，相關(guān)部門(mén)應(yīng)予以重視。積極創(chuàng)建以健康調(diào)查、健康評(píng)估、健康計(jì)劃制定、健康干預(yù)及健康效果評(píng)價(jià)為主的五星級(jí)健康管理模式，降低該類(lèi)人群亞健康的發(fā)生率，提高公務(wù)員健康水平。

公務(wù)員 亞健康 影響因素 有序多分類(lèi)logistic回歸

公務(wù)員以從事高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)為主，其職業(yè)性質(zhì)具有復(fù)雜性，工作內(nèi)容充滿難以預(yù)測(cè)的動(dòng)態(tài)性，加上工作帶來(lái)的精神壓力，使軀體與精神經(jīng)受雙重疲勞，成為亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群。為了解公務(wù)員的亞健康現(xiàn)狀，探尋影響其亞健康的相關(guān)因素，筆者對(duì)遼寧省某市公務(wù)員的亞健康情況進(jìn)行了調(diào)查研究，為更好地預(yù)防公務(wù)員亞健康的發(fā)生、防治疾病，提高公務(wù)員的健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象 選取遼寧省某市不同單位性質(zhì)的公務(wù)員，包括離退休公務(wù)員2700名。

2.調(diào)查內(nèi)容 ①一般情況：性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、教育程度、單位性質(zhì)、家庭收入、居住情況等。②生活方式：吸煙、飲酒、吃早餐、睡眠、鍛煉、上下班所使用的交通工具等。③亞健康狀況的測(cè)評(píng)：采用許軍等人研制的亞健康評(píng)定量表（SHMS V1.0）測(cè)定［1-2］。

3.調(diào)查方法 ①樣本抽樣：采用分層整群抽樣的方法。按照國(guó)家行政系統(tǒng)的分類(lèi)方式，將公務(wù)員的單位性質(zhì)分為4類(lèi)［3］，分別從4個(gè)類(lèi)別中各抽取一個(gè)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)實(shí)際情況盡量選擇與被選部門(mén)性質(zhì)相近的部門(mén)。本次調(diào)查對(duì)象確定在遼寧省某市5個(gè)轄區(qū)內(nèi)選擇，分別在每個(gè)轄區(qū)內(nèi)抽取4類(lèi)不同機(jī)構(gòu)的公務(wù)員各540名，根據(jù)實(shí)際情況盡量將樣本均衡分布于4類(lèi)機(jī)構(gòu)中。②調(diào)查工具：亞健康評(píng)定量表（SHMS V1.0）由9個(gè)維度，39個(gè)條目組成，涉及生理、心理和社會(huì)亞健康3個(gè)方面。分析指標(biāo)為3個(gè)子量表得分、各維度分，以及亞健康評(píng)定量表總分。③亞健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：為方便理解和比較，可將維度、子量表及量表的原始粗分轉(zhuǎn)換為百分制得分，3個(gè)子量表得分和亞健康評(píng)定量表總分的理論最高分分別為70、60、45、175，理論上得分越高，健康狀況越好。相關(guān)學(xué)者運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差法，同時(shí)考慮到亞健康評(píng)定量表總分的百分等級(jí)，制定全國(guó)公務(wù)員亞健康評(píng)定量表劃界常模，建立公務(wù)員亞健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將標(biāo)準(zhǔn)分小于55分者判為疾病，標(biāo)準(zhǔn)分為55～79分者判為亞健康，將標(biāo)準(zhǔn)分為80～100分者判為健康［4］。

4.統(tǒng)計(jì)分析 多分類(lèi)logistic回歸模型［5］可以表示為：見(jiàn)第1頁(yè)修改稿。式中Y表示因變量，可以取值為0，1，2，…，i。X表示自變量，一共有m個(gè)自變量。i是截距參數(shù)，im是第m個(gè)自變量的偏回歸系數(shù)。本研究中亞健康狀態(tài)（Y）包括3種情況：健康、亞健康和疾?。ㄙx值分別為：健康＝3、亞健康＝2、疾?。?）。

所有問(wèn)卷經(jīng)過(guò)復(fù)查后，對(duì)漏答題目小于問(wèn)卷題目總數(shù)的5%，且無(wú)不正常跳答者進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用EpiData 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和管理。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析、多元線性逐步回歸分析、有序多分類(lèi)logistic回歸分析。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象的一般情況：本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷2700份，有效問(wèn)卷2547份，合格率為94.70%，在回收的2547份調(diào)查表中，所有項(xiàng)目均被完成的有2412份，調(diào)查表的完成率為94.70%。其中男性1636人，女性776人，男、女比例為2.108：1，結(jié)果及賦值詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

項(xiàng)目 分組 賦值 人數(shù)（n） 構(gòu)成比（%）＝2 1151 47.72從不喝 從不喝＝1 758 31.43是否經(jīng)常吃早餐 從不吃 從不吃＝1 545 22.60偶爾吃 偶爾吃＝2 849 35.20經(jīng)常吃 經(jīng)常吃＝3 842 34.91每天吃 每天吃＝4 176 7.30是否經(jīng)常鍛煉 極少或無(wú) 極少或無(wú)＝1 135 5.60 1～4次/月1～4次/月＝2 320 13.27 5～8次/月5～8次/月＝3 519 21.52 9～12次/月9～12次/月＝4 842 34.91 12次以上/月12次以上/月＝5 596 24.71上下班使用何種交通方式 小汽車(chē) 小汽車(chē)＝00000 805 33.37摩托車(chē) 摩托車(chē)或電動(dòng)車(chē)＝10000 315 13.06自行車(chē) 自行車(chē)＝01000 419 17.37公交車(chē) 公交車(chē)＝00100 578 23.96步行 步行＝00010 252 10.45其他 其他＝00001 43 1.78睡眠時(shí)間（h） ＜4＜4＝1 1472 61.03 4～5 4～5小時(shí)＝2 148 6.14 6～7 6～7小時(shí)＝3 23 0.95 8～8～小時(shí)～＝4 769 31.88是否經(jīng)常應(yīng)酬12次以上/月12次以上/月＝5 608 25.21 9～12次/月9～12次/月＝4 816 33.83 5～8次/月5～8次/月＝3 681 28.23 1～4次/月1～4次/月＝2 236 9.78極少或無(wú) 極少或無(wú)＝1 71 2.94是否經(jīng)常伏案 總是這樣 總是這樣＝5 370 15.34經(jīng)常這樣 經(jīng)常這樣＝4 727 30.14有時(shí)這樣 有時(shí)這樣＝3 663 27.49很少這樣 很少這樣＝2 426 17.66從不這樣 從不這樣＝1 226 9.37環(huán)境污染對(duì)健康的影響 極大 極大＝5 406 16.83較大 較大＝4 694 28.77一般 一般＝3 755 31.30較小 較小＝2 277 11.48極小或無(wú) 極小或無(wú)＝1 280 11.61經(jīng)歷事件與家人不和 是 是＝1 182 7.50否否＝0 2230 92.50家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問(wèn)題 是 是＝1 77 3.20否否＝0 2335 96.80住房緊張 是 是＝1 289 12.00否否＝0 2123 88.00工作壓力大 是 是＝1 679 28.20否否＝0 1733 71.80上下級(jí)關(guān)系緊張 是 是＝1 102 4.20否否很少喝 很少喝＝0 2310 95.80

2.公務(wù)員亞健康各維度及量表得分情況：分別對(duì)生理、心理、社會(huì)三個(gè)子量表的標(biāo)準(zhǔn)分加以排序，生理亞健康子量表的得分最高，為67.41±14.331；其次為心理亞健子量表得分，為66.61±16.276；社會(huì)亞健康子量表得分最低，為61.28±17.588。亞健康總分為65.99±13.769。

3.公務(wù)員亞健康狀況影響因素的多元線性逐步回歸分析： 影響公務(wù)員亞健康總分的因素有7個(gè)，分別是“吃早餐情況”、“鍛煉情況”、“污染對(duì)健康的影響”、“工作壓力大”、“就職情況”、“與家人不和”和“工作性質(zhì)”，分析結(jié)果詳見(jiàn)表2。

4.公務(wù)員亞健康影響因素的有序多分類(lèi)logistic回歸分析： 根據(jù)亞健康評(píng)定量表所制定的劃界常模，將機(jī)體所處的三種狀態(tài)，即疾病、亞健康和健康作為因變量（疾?。?、亞健康＝2、健康＝3），以年齡、性別、文化程度、職務(wù)級(jí)別、工作時(shí)間、壓力、睡眠時(shí)間、吸煙、飲酒、環(huán)境污染等因素作為自變量，進(jìn)行多因素的有序多分類(lèi)logistic回歸分析，其中性別、職務(wù)級(jí)別、家庭人均收入、吸煙、吸煙和環(huán)境污染都是亞健康的主要危險(xiǎn)因素，分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表2 公務(wù)員亞健康總分影響因素的多元逐步回歸分析

表3 公務(wù)員亞健康影響因素的有序多分類(lèi)logistic回歸分析

討 論

男性公務(wù)員的亞健康狀況比女性更嚴(yán)重，這與謝鳳蘭［6］對(duì)湖南省機(jī)關(guān)公務(wù)員亞健康狀態(tài)調(diào)查的結(jié)果一致。現(xiàn)代社會(huì)中男性無(wú)疑承載著越來(lái)越多的責(zé)任與負(fù)擔(dān)，事業(yè)、家庭以及來(lái)自多方面的壓力，使越來(lái)越多的男性在心理上產(chǎn)生了很多的“不能承受之重”。因此男性公務(wù)員應(yīng)該是預(yù)防亞健康的重點(diǎn)人群。

本研究顯示廳局級(jí)以上、家庭人均月收入在2500～7500元的公務(wù)員亞健康癥狀明顯。一般認(rèn)為，處于此階段的公務(wù)員其平均年齡大多在45歲以上，是生理、心理由盛而衰的“關(guān)口”。來(lái)自全國(guó)各地公務(wù)員的健康調(diào)查結(jié)果顯示，40～50歲的公務(wù)員是亞健康的高危人群，隨著年齡的增長(zhǎng)和器官功能的衰退，加劇了他們的身體負(fù)荷，導(dǎo)致亞健康的發(fā)生，提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)此年齡段公務(wù)員的健康狀況予以高度重視。不良的生活方式，如吸煙、飲酒及長(zhǎng)時(shí)間室內(nèi)工作等均是導(dǎo)致亞健康的罪魁禍?zhǔn)?，這與魏鳳江等［7］對(duì)天津市公務(wù)員亞健康狀況及其影響的調(diào)查結(jié)果一致。因此，防治亞健康的首要任務(wù)是克服不健康的生活方式。

針對(duì)該次公務(wù)員亞健康狀況的調(diào)查，應(yīng)創(chuàng)建以健康調(diào)查（包括健康體檢及檢測(cè)）、健康評(píng)估（根據(jù)綜合生理檢測(cè)指標(biāo)、個(gè)人行為、心理、社會(huì)環(huán)境等前瞻性因素，做出定性與定量的分析和評(píng)價(jià)）、健康計(jì)劃的制定（在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定有針對(duì)性的個(gè)人健康管理）、健康干預(yù)（包括危險(xiǎn)因素干預(yù)、生活干預(yù)和警惕趨向性疾病的早期干預(yù)）及健康效果評(píng)價(jià)（包括近期效果、中期效果及遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)）為主的五星級(jí)健康管理模式，以調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭及公務(wù)員所在單位的積極性，有效地利用有限的衛(wèi)生資源達(dá)到改善公務(wù)員健康的最大效果，使公務(wù)員隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力得以提升。

1.許軍，張金華，羅仁，等.Delphi法在篩選亞健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的應(yīng)用研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（6）：562-565.

2.許軍，馮麗儀，羅仁，等.亞健康評(píng)定量表的信度效度研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（1）：33-38.

3.浦興祖.《當(dāng)代中國(guó)政治制度》.復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

4.許軍，陸艷，馮麗儀，等.中國(guó)公務(wù)員亞健康評(píng)定量表的常模研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011：31（10）：1654-1662.

5.楊錚，萬(wàn)崇華，張?jiān)骑w，等.宮頸糜爛影響因素的多分類(lèi)Logistic回歸分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，5（5）：340-342.

6.謝鳳蘭.機(jī)關(guān)公務(wù)員亞健康狀態(tài)調(diào)查分析.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：96-97.

7.魏鳳江，高偉，劉俊，等.天津市公務(wù)員亞健康狀況及影響因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（5）：589-590.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

Risk Factors Influencing Sub-Health Status of Civil Servants Using M ultinom ial Logistic Regression Analysis

Fan Xinxin，Chen Liming，Xu Jun（NingboNo．2Hospital（315010），Ningbo）

ObjectiveTo investigate the status of sub-health of civil servants in Liaoning province and to explore the risk factors of sub-health status，and to provide a basis for preventing sub-health and diseases，and for improving the health level of civil servants.MethodsBy stratified cluster sampling，2700 male and female civil servants w ith different nature of units of urban area in Liaoning province were investigated during the period from July to September，2010.The information about demographic data，lifestyle，life events and sub-health scalewere collected.The risk factors of sub-health statuswere analyzed by using multinom ial logistic regression.ResultsThe average recovery of the questionnaire was 94.70%；The standardmean of physiological，psychological and social subscale of SHMS V1.0 among civil servants were 67.41±14.331，66.61±16.276，61.28± 17.588.And their totalmean score was 65.99±13.769.Logistic regression analysis showed that the influential factors on subhealth were breakfast，exercise，pollution，work pressure，inaugural case，discord w ith fam ily and nature of the work.Six influencing factors of sub-health were seniority，pollution，smoking，drinking，family average income per month，job grades and sex.ConclusionThe sub-health status of civil servants is extremely complicated，which should be givenmore attention by relevant departments for them.It is a fundamental way to actively create 5A′health managementmodel based on health surveys，health assessment，health planning，health interventions and health evaluation for civil servants.

Civil servants；Sub-health；Linear Regression；Ordinal logistic regression

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）專(zhuān)項(xiàng)課題（2008AA02Z409）

1.寧波市第二醫(yī)院醫(yī)院辦公室（315010）

2.南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院

3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部