滕斌+林樂平

摘 要 目的：探討強化健康教育對提高高脂血癥患者的管理效果。方法：選取五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年2月-2013年1月門診新發(fā)現的高脂血癥患者88例，隨機分為強化健康教育組46例和常規(guī)門診組42例，強化健康教育組采用門診細化的健康教育方法，常規(guī)門診組實施常規(guī)診治。干預1年后，比較兩組患者的血脂達標和服藥依從性。結果：經過干預后，強化健康教育組患者的血脂水平顯著下降，服藥依從性高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：強化健康教育能改善高脂血癥患者的治療依從性，促進患者血脂控制和生活行為方式改變。

關鍵詞 高脂血癥 健康教育 管理

中圖分類號：R589.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0040-03

Analysis of the results of strengthening health education

for improvement of the community management of hyperlipidemia

TENG Bin， LIN Leping

（Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore strengthening health education to improve the management of patients with hyperlipidemia. Methods： Eighty-eight cases of patients with hyperlipidemia newly discovered in the outpatient departments were selected in Wuliqiao Street Community Health Center from February 2012 to January 2013 and they were randomly divided to the strengthening health education group of 46 cases and the routine outpatient group of 42 cases. The strengthening health education group adopted the outpatient health education refinement. The routine outpatient group received the conventional diagnose and treatment management. After six months of intervention， blood lipids and medication compliance were compared in two groups. Results： After intervention， the levels of blood lipids of the strengthening health education group were significantly decreased， and medication compliance rose. The differences had statistically significance. Conclusion： Strengthening health education can improve the treatment compliance of patients with hyperlipidemia and promote the patients to control blood lipids and change their life behaviors.

KEYWORDS hyperlipidemia； health education； management

血脂異常與冠心病關系最為密切，血脂異常是冠心病的獨立危險因素。血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性即可降低2% [1]。而血脂異常由于發(fā)展緩慢、癥狀不典型，很難引起公眾重視[2]。通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預.改變人們的不健康行為，提高人們的健康水平是維護血脂正常水平的重要途徑[3]。2012年2月-2013年1月，我中心對門診高血脂癥患者強化健康教育，以提高血脂異?；颊叩墓芾硇Ч?，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月至2013年1月，黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診的高脂血癥患者。納入標準：①符合《中國成人血脂異常防止指南》中相關診斷標準；②年齡35～69歲；③從未用過降脂藥物或者曾經服用降脂藥物但停服3個月及以上；④知情同意。排除標準：①除外繼發(fā)性高脂血癥患者；②伴發(fā)嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病及認知障礙等；③不愿接受社區(qū)醫(yī)療及隨訪服務。從中選擇符合條件的對象88例，采用抽簽法分為強化健康教育組（強化組）46例與常規(guī)組42例，其中強化組男18例，女28例；年齡46～69歲，平均年齡（55.1±3.3）歲；常規(guī)組男16例，女26例；年齡52～69歲，平均年齡（58.1±1.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 血脂測定

取樣前禁食12 h，清晨采空腹靜脈血，采用日立7180型儀器，用酶法進行血脂測定（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。

1.2.2 健康教育

常規(guī)組 給予常規(guī)門診治療，僅僅口頭為患者講解疾病的相關知識、藥物的服用方法，對患者服藥情況未監(jiān)管。

強化組 在常規(guī)門診治療的基礎上加強健康教育的宣教，具體內容如下：

1）藥物方面 根據患者不同血脂異常情況，均進行個體化調脂治療。詳細講解藥物使用的方法、劑量和不良反應，提醒患者按時按量服藥[4]。

2）運動方面 宣傳運動鍛煉的重要性，根據患者的疾病情況、日常生活習慣等，制定規(guī)律的運動鍛煉方案，如快走、慢跑、游泳、打乒乓球等，循序漸進。一般每天30 min中等強度的有氧運動，每周至少堅持5天。

3）飲食方面 通過健康教育患者學會計算體質指數，讓患者了解每天熱量的攝入總量，控制膽固醇和動物脂肪的攝入，減少甜食和酒的攝入，指導患者記飲食日記，并長期堅持[5]。

4）心理方面 及時了解患者的情緒變化，糾正認知誤區(qū)，疏導不良情緒，祛除無所謂思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

5）定期隨訪 叮囑患者定期門診隨訪至少每月1次，反饋患者健康生活方式執(zhí)行情況，根據薄弱環(huán)節(jié)加強重點指導。

干預時間為半年，干預結束后繼續(xù)隨訪6個月，評價1年前后患者血脂水平及服藥的依從性。

1.3 評價指標

1）血脂異常判斷標準 血清甘油三酯≥2.27 mmol/L為高甘油三酯血癥，血清膽固醇≥6.19 mmol/L為高膽固醇血癥，兩者同時升高為混合型高脂血癥。

2）血脂控制標準 甘油三酯≤1.76 mmol/L和（或）膽固醇≤5.18 mmol/L。

3）服藥依從性 參照MORISKY推薦評價高血壓病人服藥依從性表格[4]，自行指訂“高脂血癥患者服藥依從性問卷”，共4個問題：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？4個問題中只要有一個及以上回答為“是”，即為依從性不佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計分析軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂控制水平比較

兩組健康教育前后血脂水平比較，1年后兩組血脂均有改善，但強化組血脂改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 干預后兩組服藥依從性比較

經過12個月的跟蹤隨訪，強化組的服藥依從性明顯高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

高脂血癥患者治療及服藥依從性不佳，原因可能有：高脂血癥癥狀不明顯、患者對高脂血癥的知識了解不夠、對高脂血癥所帶來心腦血管事件危害認識不足、醫(yī)務人員只注重用藥治療而忽視生活方式指導、患者禁不住美食的誘惑[6]。

本研究表明，實施強化健康教育后，高脂血癥患者的血脂控制水平和服藥依從性有明顯改善。說明開展高脂血癥的健康教育是保障治療成功的關鍵。社區(qū)家庭醫(yī)生應與血脂異?；颊呓⒏鼮榫o密的關系，指導患者建立健康的生活方式，為患者制訂切實有效的治療方案，督促患者按時服藥將血脂控制在正常范圍內。努力減少患者心腦血管事件發(fā)生率，是我們社區(qū)醫(yī)護人員應盡的職責。

要提高社區(qū)高脂血癥患者的血脂控制水平，除藥物治療外，非藥物治療是不可或缺的基礎。要提高患者的健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習慣，加強飲食指導、運動指導和心理輔導是重要內容。要讓患者不但知曉健康知識，而且要落實到具體行動上，提高健康行為的形成率，這是目前社區(qū)健康教育的弱項。要結合患者實際情況，給予有效的管理，提高患者及其家屬的自我參與程度。其中對健康教育效果的評價和反饋非常重要，如果只講健康教育的數量（場次數或資料數），而不講究健康教育的質量和效果，那么只能是事倍功半。

本研究已經證明，強化健康教育對高脂血癥患者有著積極的臨床意義，我們認為可以在其他慢性非傳染性疾病社區(qū)管理中展開展，可以起到一石雙鳥或者多鳥的效果。研究也發(fā)現，承擔強化健康教育組醫(yī)生的門診量小于常規(guī)組，開展健康教育一定程度上影響社區(qū)醫(yī)生的經濟收入。因此，在分配制度上進一步向家庭醫(yī)生傾斜，也許有利于社區(qū)健康教育向縱深發(fā)展。

參考文獻

[1] 趙水平. 中國成人血脂異常防治指南要點及解讀[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2008， 5（3）： 3-6.

[2] 李紅艷， 姜晶， 王宏， 等. 血脂異常社區(qū)健康教育的研究進展[J]. 護理研究， 2009， 23（12）： 3297-3299.

[3] 黃津芳， 劉玉瑩. 護理健康教育學[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2000： 1-20.

[4] 丁愛茹， 應岳文. 藥師在提高病人用藥依從性中如何發(fā)揮作用[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2001， 12（5）： 451.

[5] 陳洪麗. 高脂血癥患者的營養(yǎng)食譜設計[J]. 江西教育學院學報， 2009， 30（3）： 30-32.

[6] 戴俊明， 衛(wèi)志華， 張蓓燕， 等. 社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析[J]. 高血壓雜志， 2001， 9（1）： 65-67.

（收稿日期：2013-08-26）