施虹+趙美琴+金嵐+譚玲琳

摘 要 目的：觀察運(yùn)用JCI理念對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診輸液室流程再造的效果。方法：借助JCI理念，充分利用信息技術(shù)，設(shè)置靜脈輸液配置中心，對(duì)原來的輸液流程進(jìn)行再造，對(duì)實(shí)施前后患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：輸液流程再造后，患者的滿意度高于改造前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診輸液室流程再造，減少了醫(yī)療安全隱患，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞 輸液 JCI標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療安全 社區(qū)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0019-03

Assessment of effects of reengineered process

of clinic transfusion on the improvement of patients satisfaction

SHI Hong， ZHAO Meiqin， JIN Lan， TAN Linglin

（Longbai Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201105， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of reengineering the process of transfusion in outpatient clinics of the community health centre with the concept of JCI. Methods： The original process of clinical transfusion was reengineered with the ideas of JCI and the advantage of IT. The patients satisfactions were compared before and after reengineering. Results： The patients satisfactions were improved after reengineering the process of transfusion. The difference had statistic significance （P<0.05）. Conclusion： Reengineering of the clinical transfusion has reduced medical risks and improved the patients satisfactions.

KEY WORDS transfusion； JCI standards； medical safety； community

JCI國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)以“質(zhì)量改進(jìn)和病人安全”為核心目標(biāo)[1]。其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診輸液是醫(yī)院門診管理的一個(gè)重要項(xiàng)目，傳統(tǒng)輸液流程環(huán)節(jié)多，耗時(shí)長(zhǎng)，輸液環(huán)境秩序混亂、存在一定安全隱患。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒JCI理念，依托中心網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，結(jié)合靜脈輸液配置中心的建立，再造門診輸液流程，在實(shí)施過程中不斷完善，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2010年8月至10月的門診輸液患者為對(duì)照組，2011年8月至10月的門診輸液流程改造后的輸液患者為觀察組。每組隨機(jī)抽取150名發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，并對(duì)滿意度進(jìn)行打分。兩組人群年齡、性別、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行傳統(tǒng)輸液流程調(diào)研

傳統(tǒng)輸液流程主要存在以下不足和安全隱患。

輸液核對(duì)安全隱患 各個(gè)核對(duì)環(huán)節(jié)都是靠人工核對(duì)，當(dāng)工作環(huán)境嘈雜，工作任務(wù)繁忙時(shí)，護(hù)士容易產(chǎn)生疲勞，再者自國(guó)家基本藥物目錄實(shí)施以來，藥物品種規(guī)格不斷變化，給護(hù)士核對(duì)工作帶來復(fù)雜性。

輸液高峰時(shí)擁擠混亂 患者排隊(duì)輸液等候時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生不良情緒，增加醫(yī)患矛盾和糾紛，使患者滿意度下降。

護(hù)患間缺乏溝通 因流程的繁瑣，護(hù)士工作量大，護(hù)士無暇對(duì)輸液患者及家屬進(jìn)行有效的健康宣教，患者擅自調(diào)節(jié)滴速或離開輸液區(qū)等，埋下了輸液安全的隱患。

用藥安全性隱患 需要多次治療的患者會(huì)將剩余藥物帶回家，藥物保管不當(dāng)容易出現(xiàn)受潮變質(zhì)；瓶裝藥物破損污染；需低溫儲(chǔ)存的藥物因高溫導(dǎo)致生物活性和效價(jià)降低[2]。

護(hù)士巡回不夠 因?yàn)檩斠喝舜味啵o(hù)士忙于扎針而忽視巡回，無法及時(shí)觀察患者的病情變化和輸液速度，不能及時(shí)更換輸液瓶或拔針。

配液藥物的安全隱患 配液室沒有專門的限制標(biāo)識(shí)，患者擅闖配液室的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一方面影響護(hù)士的操作，另一方面可引起藥液污染[3]，導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)操作護(hù)士而言，在配置藥物過程中所產(chǎn)生的藥物微粒對(duì)護(hù)士會(huì)產(chǎn)生一定的危害。

1.2.2 確定輸液流程再造目標(biāo)

減少門診患者輸液環(huán)節(jié)，縮短等候時(shí)間，減少護(hù)理人員人工核對(duì)差錯(cuò)，保證輸液秩序和環(huán)境有序，保障患者的輸液安全。

1.2.3 再造輸液流程

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合靜脈輸液配置中心的設(shè)置，再造門診輸液流程。傳統(tǒng)和改造后的輸液流程見圖1。

1.3 評(píng)價(jià)方法

輸液流程再造前后，分別用自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行輸液患者滿意度測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料錄入SPSS 11.0軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查

門診輸液室流程再造后，患者滿意度上升了15.5個(gè)百分點(diǎn)，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）?；颊叩群驎r(shí)間明顯縮短，等候15 min內(nèi)患者的比例增加了38.3個(gè)百分點(diǎn)（表2）。

2.2 患者的意見和建議

門診輸液流程改造后，患者的意見和建議主要集中在護(hù)士專業(yè)技能的提高和服務(wù)態(tài)度的改善上，說明流程改造必須與內(nèi)在素養(yǎng)提高并舉。

3 討論

3.1 再造輸液流程減少醫(yī)療安全隱患

門診輸液室流程再造后，改造了輸液室的環(huán)境布局，倡導(dǎo)“貼近病人，為病人工作”的服務(wù)理念，為患者提供安全、舒適、方便、滿意的就醫(yī)環(huán)境[4]。設(shè)置了靜脈輸液配置中心，以信息化技術(shù)確?；颊吲c藥物匹配，排除了人工核對(duì)可能帶來的差錯(cuò)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療衛(wèi)生安全行之有效的制度[5]。做到操作全程核對(duì)，環(huán)環(huán)有查對(duì)，完善并落實(shí)簽名負(fù)責(zé)制，可有效杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療安全及患者安全。

3.2 提高患者滿意度

3.2.1 改善了護(hù)患關(guān)系

流程再造后，增加了巡回護(hù)士和治療護(hù)士對(duì)患者的健康宣教，滿足了患者對(duì)健康教育的需求，使醫(yī)患溝通更加通暢，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感；在人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上，與患者建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，消除隔閡，使患者產(chǎn)生信賴感[6]。

3.2.2 落實(shí)巡視制度，強(qiáng)調(diào)崗位職責(zé)

加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，提高護(hù)理安全質(zhì)量是確保治療安全的關(guān)鍵所在[7]。避免了液體外滲、液體流空、輸液速度過快過慢、拔錯(cuò)針、讓家屬找護(hù)士等現(xiàn)象，大大增加了患者的安全感。

3.2.3 減少等候環(huán)節(jié)，輸液環(huán)境舒適安靜

流程減少了患者門診藥房排隊(duì)等候取藥和輸液室排隊(duì)等候遞藥兩個(gè)環(huán)節(jié)，刷卡后，信息傳輸?shù)捷斠核幏?，直接進(jìn)入輸液流程，減少了等候時(shí)間，平均輸液等候時(shí)間由原來的10～20 min縮短至現(xiàn)在的10 min左右。采用了電子叫號(hào)，減少擁堵，增加患者的就醫(yī)舒適感?；颊哌B續(xù)治療不再需要來回帶藥，避免了藥物的遺失、破損及因保管不當(dāng)所產(chǎn)生的輸液反應(yīng)等，讓患者感覺更方便。

3.3 提高用藥安全性，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生

輸液流程再造后患者無需將第二、三天的多余輸液藥品帶回，確保了藥物的安全性。配液護(hù)士進(jìn)入消毒后的配液區(qū)域，做好個(gè)人隔離防護(hù)，在靜脈配置凈化臺(tái)上進(jìn)行操作，此凈化臺(tái)配有排風(fēng)系統(tǒng)、紫外線消毒、玻璃擋板，可有效隔離空氣中懸浮的塵埃、飛沫等顆粒，保證配置藥液的質(zhì)量；由于凈化臺(tái)上的垂直層流隔離板，起到吸附和阻斷藥物微粒的作用，將藥物產(chǎn)生的有害影響降至最低點(diǎn)，可降低護(hù)士的職業(yè)危害[8]。

對(duì)于現(xiàn)有的流程，我們實(shí)施的時(shí)間有限，還有許多不完善的地方。在今后的工作中將加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，尤其是國(guó)家基本藥品的適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌等知識(shí)的更新；進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通，減少投訴和不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫娜， 封宗超， 楊人懿. 引入國(guó)際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建立病人評(píng)估機(jī)制[J]. 中國(guó)病案， 2010， 11（5）： 60-61.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì)編. 中華人民共和國(guó)藥典[S]. 北京： 化工出版社， 2005： 165.

[3] 劉丹. 淺談靜脈輸液反應(yīng)處理程序及應(yīng)用[J]. 中國(guó)健康文摘， 2011， 8（32）： 53-54.

[4] 陳愛萍， 孫紅， 姚莉， 等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2005， 40（2）： 123-124.

[5] 王建清. 護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（1）： 67-68.

[6] 金薇英. 淺談醫(yī)院門診輸液室護(hù)士與病人的溝通技巧[J]. 護(hù)理管理雜志， 2008， 8（7）： 59-60.

[7] 劉潮梅， 韋華燕. 門診十大安全目標(biāo)的落實(shí)與護(hù)理質(zhì)量探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（7）： 1141， 1162.

[8] 劉芳. 門診輸液環(huán)境改造對(duì)提高護(hù)理安全的作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 26（5）： 61-62.

（收稿日期：2013-08-28）