于 虹，果海青，萬小超

(解放軍第252醫(yī)院：1護理部，2干部病房，河北保定071000)

心臟驟停是臨床常見危重癥，病死率高，盡早CPR可延長室顫時間，增加除顫的機會，有利于心腦功能的保護，顯著提高存活率。有研究表明，院內(nèi)患者心臟驟停發(fā)生時大部分是護士首先發(fā)現(xiàn)，也有研究證實，如果在4min內(nèi)進行有效現(xiàn)場心肺復蘇，搶救成功率為50%，超過6min，成功率僅4%，因此，患者的生存機會與護士能否施行早期有效的CPR密切相關(guān)。為了確保全院護理人員對心肺復蘇急救技術(shù)的掌握程度，我院把CPR急救技術(shù)列入新護士規(guī)范化崗前培訓內(nèi)容，針對2012年在該項技能培訓考核中存在的問題進行分析，不斷提出教學中的改進措施，有效的提升了培訓效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

2012年我院對118名新護士實施了規(guī)范化崗前培訓，針對CPR急救技能培訓考核達標率僅為68.9%，我們依據(jù)CPR模擬人在考核中給予的評分結(jié)果，反思扣分問題與教學的相關(guān)性，針對普遍存在的問題進行分析，提出了教學中的改進措施，并積極安排新護士進行全員復訓、補考，使該項操作考核的達標率從68.9%提高至93.6%，有效的提升了培訓效果。

2 存在問題

實踐技能操作的主要考評指標是CPR培訓質(zhì)量的核心，就是從模擬人檢測到的參數(shù)來評估CPR的質(zhì)量。我們在考核時使用高級自動心肺復蘇模擬人(GD/CPR10280)，成績中技術(shù)數(shù)值由模擬人控制器打印，考官依據(jù)打印數(shù)據(jù)及現(xiàn)場操作過程給予評判。模擬控制器顯示的共性問題有：

2.1按壓深淺度不準確誤差報警，占84%，誤差數(shù)值由3-136次/5個循環(huán)不等。

2.2人工呼吸送氣量大小誤差報警，占53%，誤差數(shù)值1-9次/5個循環(huán)。

2.3開通氣道不成功報警，占39%，與操作者手法(未掌握下頦角90°要領(lǐng))有關(guān)。

2.4按壓部位不準報警，占4%，于操作者手法(未掌握掌根部重疊及手指上翹、垂直按壓要領(lǐng))有關(guān)。

上述存在的問題反應的是此項操作最關(guān)鍵的技術(shù)，引起教員對教學的反思、分析。

3 問題分析

3.1“教”的問題：針對考核中普遍存在的問題，分析教員課程設(shè)置中重視相關(guān)理論知識點“填鴨式”教學多而對學員應用實踐能力的評價少，教員重視自身操作示教的標準多而對學員培訓練習中糾偏指導少，教員重視課堂上與學員二者的互動多而對模擬人應用講解少，忽視了此項操作模擬人在考核中客觀評價意義，缺乏三者間互動。

3.2“學”的問題：部分學員缺乏自主學習精神，不注重揣摩、體驗、內(nèi)化，對操作的技術(shù)要點更多是停留在“形似而不知其所以然”，相關(guān)理論知識點與實際應用相脫節(jié)，面對與模擬人訓練中開通氣道失敗、按壓誤差率高、送氣紅黃燈報警等不能提出問題和討論而影響技術(shù)能力的持續(xù)提高。

4 改進措施

4.1調(diào)整授課計劃。將CPR操作技能培訓教學劃分為相關(guān)理論知識、現(xiàn)場操作示教、模擬人考核應用技術(shù)講解三個部分。教學內(nèi)容的變化，突出了以問題為基礎(chǔ)對整個操作知識點的整合，促使書本上顯性知識得到內(nèi)化。學員在模擬人上能正確體現(xiàn)頸動脈觸摸、開通氣道的手法、按壓部位、深度及頻率、按壓方法與節(jié)律、送氣時間與潮氣量等技術(shù)方法，考核達標率得到顯著提升。

4.2增加情景教學。CPR的教學不單純是講技術(shù)，更要引導學員樹立責任意識和角色的置換，將救死扶傷、爭分奪秒、精益求精的職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育帶入教學中。教員在指導教學中要利用情景注意激發(fā)學員的情感、興趣，把注意力轉(zhuǎn)化為對生命支持的責任，從不斷的重復按壓和送氣動作中揣摩出按壓深度5～6cm、送氣500～1000mL的精準技術(shù)，把本來抽象化的知識具體化、形象化，被學員掌握所應用。

4.3默會知識構(gòu)建。CPR教學活動始終都應注重默會知識內(nèi)涵在教員、學員中的體現(xiàn)，要“以人為本”制定個性化培訓方案，能夠確實解決個體問題，通過“做中學”達到“學與教”兩者的對話，解決書本中不能描述的實踐中技術(shù)技巧，對每一名學員做到手把手的幫帶，重點針對CPR急救技術(shù)的核心環(huán)節(jié)加強講解和實踐操作，如文字中描述“雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者體重、肘部及臂力，有節(jié)律地垂直按壓”，但實際訓練中發(fā)力點、深度、頻率、按壓與放松的節(jié)律的連貫動作是需要認真揣摩、內(nèi)化，合理應用的。此過程中教員要尊重學生，強調(diào)實踐與探索、對話與討論的互動教學，實現(xiàn)雙贏。

4.4注重對新護士進行CPR培訓后的中長期掌握效果的追蹤。高效的培訓方法以及科學合理的復習能夠達到理想的中長期學習效果，因此定期進行復訓或者以考核帶動知識與技能的回顧是非常必要的。

5 效果

我們針對118名新護士CPR初期培訓效果不佳的現(xiàn)狀，通過進行CPR教學的反思、分析、總結(jié)改進，在調(diào)整教學計劃和教學方法的基礎(chǔ)上，在3個月后對全體新護士進行了復訓、補考。通過再次規(guī)范化培訓考核的驗證，使該項操作考核的達標率從68.9%提高至93.6%，明顯提高了教學效果，確保了培訓質(zhì)量。

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