侯軍奎，武志強，程志杰

罕少見病例

雙腎盂、雙輸尿管伴輸尿管口異位1例

侯軍奎，武志強，程志杰

雙腎盂;雙輸尿管;畸形;輸尿管口異位

1 俞海濤,劉曉鋒,李海潮,等.重復(fù)腎輸尿管畸形16例診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(15):753-754.

2 梁軍,李根源.左側(cè)雙腎盂雙輸尿管畸形1例[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1999,17(1):112-113.

3 林良烽，陳征.重復(fù)腎盂雙輸尿管并異位開口一例[J].臨床誤診誤治，1998,11(6):117-118.

4 楊朝鮮,周玲,李開云,等.重復(fù)腎及雙輸尿管畸形[J].解剖與臨床，2002,7(4):191-192.

056500 河北省磁縣人民醫(yī)院CT室

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.018

2014-10-15)

患者，男，22歲。因常規(guī)體檢時腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎盂、右側(cè)輸尿管明顯擴張入院。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。肝腎功能均正常，CT尿路造影(CTU)進(jìn)一步檢查示：雙側(cè)腎實質(zhì)均勻強化，雙腎體積增大，形態(tài)如常，顯示兩側(cè)均為雙腎盂及雙輸尿管，其中右腎上組腎盂、腎盞擴張，臨近腎實質(zhì)受壓變薄，輸尿管走形迂曲、明顯擴張，最寬處約31 mm。因考慮右側(cè)擴張的輸尿管排泄功能會延遲，所以40 min后行分泌期掃描，示左腎上下2條輸尿管對比劑充盈良好，于中上段融合，管徑無擴張。右腎下組輸尿管形態(tài)、管徑均正常，對比劑充盈良好；右腎上組腎盂、腎盞及輸尿管未見對比劑充盈。2 h后延遲掃描示右腎上組腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)對比劑顯影，雖然密度低于其他3條輸尿管，但仍可見右側(cè)上組輸尿管近、中段走形迂曲擴張，遠(yuǎn)端狹窄，經(jīng)膀胱右后方入尿道前列腺部。 膀胱內(nèi)對比劑充盈良好，前列腺大小形態(tài)密度未見異常。 CTU診斷：(1)左右腎臟雙腎盂、雙輸尿管，右腎上組腎盂積液、輸尿管全程擴張，遠(yuǎn)端與尿道前列腺部匯合；(2)左腎雙輸尿管中上段融合。患者行右腎上組腎盂切除、輸尿管近端閉合術(shù)。

討論雙腎盂雙輸尿管畸形常見，但伴輸尿管口異位(輸尿管遠(yuǎn)端與尿道前列腺部匯合)較少見[1]。雙腎盂雙輸尿管畸形是腎和輸尿管先天發(fā)育畸形，其主要病理基礎(chǔ)是胚胎早期有2個輸尿管芽進(jìn)入一個腎胚基所造成，但腎質(zhì)仍融合為一體[2]。而腎盂輸尿管的上端及血管均明顯分開，一般上腎盂發(fā)育不全，較小，下腎盂發(fā)育大小形態(tài)均正常。此種畸形在臨床上一般無任何明顯癥狀，所以很難查出，只有伴發(fā)結(jié)石或其他病癥檢查時，才有可能發(fā)現(xiàn)。輸尿管口異位是胚胎第4周末輸尿管芽長出時發(fā)育異常所致。常發(fā)生于重復(fù)腎及輸尿管畸形患者，約80%異位開口的輸尿管來自重復(fù)腎的上部，開口部位可位于泌尿系或生殖器管道[3]。男性異位開口可以在前列腺尿道部、精囊、射精管等處，女性多在尿道、陰道前庭或陰道，偶有開口于子宮、直腸者[4]。由于輸尿管異位開口往往狹窄，導(dǎo)致了患側(cè)腎盂及輸尿管不同程度擴張，造成排泄系統(tǒng)顯影淺淡，CTU長時間延遲可清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管走形及異位開口的位置，并做出明確診斷。