馬 微，王振宏，宋海濤，王麗梅

(1哈爾濱市香坊區(qū)幸福醫(yī)院；2哈爾濱市第五醫(yī)院；3哈爾濱市第二醫(yī)院；4哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150046)

C型臂在髖臼骨折中的應用

馬 微，王振宏，宋海濤，王麗梅

(1哈爾濱市香坊區(qū)幸福醫(yī)院；2哈爾濱市第五醫(yī)院；3哈爾濱市第二醫(yī)院；4哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150046)

髖臼骨折是一種嚴重的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。骨折部位涉及髖臼前柱、前壁、后柱、后壁累及關(guān)節(jié)面。臨床對髖臼骨折的治療，以往多采用保守治療，致殘率較高。近年來，臨床對髖臼骨折的手術(shù)治療，逐漸替代了傳統(tǒng)的保守治療。在術(shù)中獲得準確標準的X線影像， 已成為手術(shù)成功的有力保障，本文重點討論術(shù)中C型臂的投照方法。

C型臂；髖臼骨折；X線投照方法

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，治療髖臼骨折多采用內(nèi)固定術(shù),經(jīng)手術(shù)治療術(shù)后功能恢復較好。

C型臂在術(shù)中的應用可以使術(shù)者全面準確的了解患者體內(nèi)固定板、內(nèi)固定釘?shù)奈恢?，其中，所涉及關(guān)節(jié)面的情況是手術(shù)能否成功的有力保障。

本文重點討論4種常見的髖臼骨折:后柱骨折，后壁骨折，前壁骨折，前柱骨折。

后壁骨折：指局限于臼后緣的骨折,向上可累及負重區(qū) ,形成后上型骨折,也可向下方延伸,發(fā)生后下型骨折 ,常合并股骨頭后脫位。正位片均示后唇線中斷移位, 閉斜片能后脫位 ,后壁骨折塊的形態(tài)和位置,且可顯示正常的前柱。骼斜片顯示后柱、前壁和骼骨翼無骨折。

后柱骨折:骨折線始于坐骨大切跡經(jīng)臼內(nèi)壁達坐骨結(jié)節(jié)。正位片示骼坐線在坐骨大切跡處斷離 ,由于后柱是髓臼后側(cè)半的主要結(jié)構(gòu), 閉斜片示閉孔環(huán)和后唇線斷離 ,前柱正常。骼斜片示后柱在坐骨大切跡處骨折。

前壁骨折 :系指局限于 髓臼前緣的骨折。正位片示臼前唇線和骼恥線在髓臼部位斷離 ,骼前上棘和閉孔環(huán)無骨折,此點可與前柱骨折鑒別。閉斜和骼斜片見髓臼前柱和前唇線斷離。

前柱骨折:指骨折線起于骸峪或骼前上棘經(jīng)方形區(qū)前方達恥骨支的骨折。正位片骼恥線均斷離且合并骼前上棘或骼峪及恥骨支骨折。例伴有股骨頭和淚點線內(nèi)移。閉斜片見前柱線在骼前上棘或骼峙及恥骨支處斷離前移,骼斜片后柱連續(xù)。

1 傳統(tǒng)X線投照方法

髖關(guān)節(jié)正位, 雙斜位(X線管球向患側(cè)斜45°，X線管球向患側(cè)斜45°)和閉孔入口位片，閉孔出口位片。但是以上幾種X線投照方法均要求患者保持清醒、配合X線工作人員，在X線操作臺上作標準仰臥位，并可左右翻轉(zhuǎn)移動。

(1)在髖臼骨折術(shù)中，患者多呈側(cè)臥位，并屈髖屈膝(屈髖45°左右)，不能作出標準體位。又由于手術(shù)臺的限制，C型臂傾斜不到雙45°位。

(2)在術(shù)中患者手術(shù)部位均有手術(shù)鋪單，投照時沒有參照物看不見體表投影部位，造成中心線不準，投照位置不準。

如上傳統(tǒng)X線投照方法均不可取。

2 經(jīng)改進后的X線投照方法

2.1 材料和方法

2013年2～8月，對16例髖臼骨折行內(nèi)固定術(shù)，其中前柱骨折5例、前壁骨折1例、后柱骨折0例、后壁骨折3例、橫行骨折1例、T型骨折2例、后柱后壁骨折3例、多處復雜骨折1例。在術(shù)中用C型臂進行投照，采用PHILIPS LIBRA移動式C型臂。術(shù)中進行兩組C型臂投照。第1組導在針插入后，以觀察導針的位置和關(guān)節(jié)面情況。第2組，內(nèi)固定板和螺釘固定以后，以觀察內(nèi)固定板的位置和螺釘 位置、長短。兩組X線投照方法相同，髖臼前柱、前壁、后柱、后壁累及關(guān)節(jié)面的影像均可清晰顯示。

2.2 操作方法

(1)C型臂由患者前方推入(術(shù)者在患者后方實施手術(shù))。C型臂由上方旋入。X線管球在患者身體前側(cè)，影像增強器在患者身體背側(cè)(使影像增強器盡量靠近背側(cè)，減少影像放大率)

(2)X線管球向足傾斜X線管球向15°(即C型臂長軸與患者冠狀面 75°夾角)。

(3)X線管球向上抬高30°，中心線：影像增強器對準軀干與股骨長軸夾角，影像增強器外緣平患側(cè)身體外緣投照一次 (重點觀察前柱、前壁、后緣)。

(4)X線管球回到水平位置再向下降低30°投照一次(重點觀察后柱、后壁、前緣) ，中心線同上。根據(jù)骨折部位不同，如單純前柱、前壁、后柱、后壁，3、4可任選一次， 其他類型骨折 3、4必須同時投照。

3 結(jié)果

對16例髖臼骨折行內(nèi)固定術(shù)治療，并在術(shù)中按此方法進行C型臂投照 ，所獲得的影像清晰準確，很好地顯示前柱、前壁、前緣、后柱、后壁、后緣影像，固定板的位置和螺釘?shù)奈恢谩㈤L短。確保了手術(shù)的成功。

4 討論

經(jīng)臨床實踐證明該種X線投照方法成功避免了患者的特殊體位造成的障礙、手術(shù)臺的限制、沒有參照物造成投照位置不準的缺點，為臨床醫(yī)生提供精確影像資料，并且該種X線投照方法操作簡單，易于掌握,易于推廣，使得C型臂在PFNA中的投照體位標準化、程式化。成為手術(shù)是否成功的有力保障。

2014-07-24

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1002-2376(2014)12-0050-02