蔣海英，張 潔

(無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

兒科護(hù)理人員一次性精密過濾輸液器的使用現(xiàn)狀調(diào)查

蔣海英，張 潔

(無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的：分析兒科護(hù)理人員一次性精密過濾輸液器的使用狀況及其影響因素。方法：采用自制問卷對(duì)4個(gè)科室120名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，并同時(shí)查看當(dāng)日輸液患者精密過濾輸液器使用情況。結(jié)果：當(dāng)日輸液患者精密過濾輸液器實(shí)際使用率為95.55%。護(hù)理人員認(rèn)為影響精密過濾輸液器使用的因素中，不知道那些藥物需要精密過濾等主觀因素占29.16%～35.00%，患者可能增加費(fèi)用或者不了解精密過濾輸液器作用而拒絕使用等客觀因素占8.33%～12.5%。結(jié)論：護(hù)理人員精密過濾輸液器實(shí)際使用率良好，為更好的規(guī)范化使用需。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及患者的健康教育。

兒科護(hù)理人員；精密過濾輸液器；應(yīng)用現(xiàn)狀；影響因素

隨著醫(yī)療技術(shù)和臨床藥物學(xué)的不斷發(fā)展，使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液治療，成為臨床必不可少的重要方法和手段，尤其是在兒童內(nèi)科。但在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用一次性輸液器輸液過程中會(huì)出現(xiàn)多種危害即輸液反應(yīng)，藥液中存在的不溶性微粒，這些微粒通過輸液器進(jìn)入人體，會(huì)造成潛在的或長期的危害，引發(fā)過敏反應(yīng)、靜脈炎、血管栓塞等[1]，給病人帶來痛苦和不必要的醫(yī)療糾紛。成人毛細(xì)血管直徑為6～8μm，而嬰兒僅為3μm，一次性輸液器僅能過濾大于5μm的微粒，而使用一次性精密過濾輸液器能夠過濾直徑5μm或更小的微粒，從而安全輸液，保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的權(quán)益，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。為了解臨床兒科護(hù)理中精密過濾輸液器的使用情況，筆者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院三級(jí)?？漆t(yī)院2013年06月25日輸液室、急診觀察室、呼吸科一、二、神經(jīng)科在崗白班臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)120人，其中年齡20～45歲。學(xué)歷本科為75人，大專37人，中專8人；職稱：中級(jí)31人，初級(jí)及以下89人；工作年限：1～5年40人，6～10年45人，10年以上35人。工作科室：輸液室50人、急診觀察室18人、呼吸科29人、神經(jīng)科23人。當(dāng)日住院留察輸液患者共計(jì)578例，當(dāng)日實(shí)際使用精密過濾輸液器患者495例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)查看加自制問卷調(diào)查的方法，對(duì)四個(gè)科室一次性精密過濾輸液器使用情況進(jìn)行查看，以本院藥學(xué)管理辦公OA公布要求“需使用精密過濾輸液器的藥物”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定；同時(shí)對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制的影響精密過濾輸液器使用相關(guān)因素調(diào)查表，初步擬定12項(xiàng)因素，以多選作答，如護(hù)理人員還有其他因素可以補(bǔ)充。記錄被調(diào)查者的科室、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱等資料。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一次性精密過濾輸液器的使用率。當(dāng)天應(yīng)該使用一次性精密過濾輸液器的患者518例，實(shí)際使用495例，其精密過濾輸液器實(shí)際使用率為95.55%。

2.2 影響一次性精密過濾輸液器使用的相關(guān)因素。見表1。

表1 影響一次性精密過濾輸液器使用的相關(guān)因素(n=120)

3 討論

本研究顯示，我院一次性精密過濾輸液器的使用率為95.55%，使用情況良好。說明大部分的護(hù)理人員有良好的閱讀藥物說明書的習(xí)慣，能夠嚴(yán)格按照用藥管理的要求，對(duì)科室中常用精密過濾輸液器藥物能正確掌握其正確的輸注方法并自覺地執(zhí)行。但對(duì)當(dāng)班人員的隨機(jī)調(diào)查也顯示(見表1)，在影響一次性精密過濾輸液器使用的相關(guān)因素中，影響最多的前3個(gè)因素分別是：不知道那些藥物需要精密過濾，未及時(shí)了解新藥的準(zhǔn)確輸注方法，不知道需要精密過濾的藥物未使用產(chǎn)生的后果；有此觀念的護(hù)理人員占到29.16%～35.00%。說明臨床護(hù)理人員的主觀因素仍然是影響精密過濾輸液器使用的主要因素。由于臨床中輸液用具的選擇通常是護(hù)理人員決定的，與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)及責(zé)任心有關(guān)。因而提示還有接近1/3的護(hù)理人員平時(shí)不注重對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，不能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握藥物的輸注方法，其結(jié)果必然會(huì)影響藥物的使用療效甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)院用藥管理部門和護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的藥物準(zhǔn)確輸注相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，除了常規(guī)定期在辦公OA網(wǎng)上發(fā)布新藥推廣說明，說明藥物的作用、 正確的使用方法和不良反應(yīng)的防護(hù)外，對(duì)于病房新開始使用的藥物，也應(yīng)及時(shí)給臨床科室以書面或口頭的指導(dǎo)，護(hù)士長及時(shí)組織學(xué)習(xí)，督導(dǎo)，反饋。對(duì)不按照要求使用，即使沒有引發(fā)嚴(yán)重后果者，也要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；每日或每周的晨間提問，可集中學(xué)習(xí)提問，養(yǎng)成護(hù)理人員新藥使用前有閱讀說明書的習(xí)慣，同時(shí)關(guān)注用藥管理信息內(nèi)網(wǎng)提高自身業(yè)務(wù)水平。收集科室常用藥物，特殊藥物，新增藥物的說明書裝訂成冊(cè)，供實(shí)習(xí)生、新職工和規(guī)范化輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員查閱。

表1還顯示，患者因可能增加費(fèi)用或者不了解精密過濾輸液器的作用而拒絕使用精密過濾輸液器，科室未領(lǐng)足夠精密過濾輸液器等，這些患者因素或客觀因素占8.33%～12.5%。提示在臨床護(hù)理工作中，除了重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高準(zhǔn)確使用精密過濾輸液器的認(rèn)識(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。一次性精密過濾輸液器是2012年進(jìn)入本院的，因兒科靜脈用藥中成藥占很大比例，如炎琥寧、痰熱清、喜炎平等。中成藥大多為復(fù)方制劑，中成藥在收集、加工等，所造成的微粒污染是引發(fā)過敏反應(yīng)的重要原因，精密過濾輸液器可以顯著提高輸入液體的純度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。嬰幼兒皮膚柔嫩，血管脆性大，且嬰幼兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈。而頭皮靜脈血管細(xì)、短、血管壁薄，更容易發(fā)生炎性反應(yīng)[3]。靜脈輸液療法是嬰幼兒主要的治療方法之一，因此采取有效措施，減少以上危害因素對(duì)嬰幼兒患者造成的損害是必要的。輸液器對(duì)于靜脈輸液中藥典規(guī)定微粒數(shù)的控制作用是關(guān)鍵性和非常必要地，可見選擇高品質(zhì)醫(yī)療用品是醫(yī)療安全的保證之一，也是減少患兒由于靜脈輸液引起的不良反應(yīng)有效措施。如顧巧華等[4]報(bào)道，使用精密過濾輸液器在預(yù)防甘露醇濃度過高，輸注速度快，微粒因素所致靜脈炎，有效防治減少靜脈炎的發(fā)生率，減少病人的痛苦。向家屬說明精密過濾輸液器的作用，有利于保證藥物的療效及輸液安全，以取得家屬的理解和配合?？剖乙龊梦镔Y的準(zhǔn)備，護(hù)理人員在使用過程中，要根據(jù)患者的情況，合理選擇護(hù)理用具，加強(qiáng)護(hù)患溝通，真正做到使患者滿意和理解。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷推陳出新，護(hù)理人員要緊跟時(shí)代潮流，不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，確保精密過濾輸液器的規(guī)范使用，保障醫(yī)療安全。

[1]王業(yè)芝,程本銀. 使用精密過濾輸液器減少嬰幼兒輸液不良反應(yīng)的研究[J]. 中華護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(22)：2034-2035.

[2] 閆玉梅.兒童精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的療效觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(7)1945.

[3] 李慧,唐燕. 精密過濾輸液器的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(25)：2449-2450.

[4] 顧巧華,鄒慶霞.精密過濾輸液器在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(2)：201-202.

2014-07-17

R473.72

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1002-2376(2014)12-0141-02