張麗華，劉春玲

(山東省泰安市中心醫(yī)院 資產(chǎn)管理辦，山東泰安271000)

淺析醫(yī)院普通材料物資的管理

張麗華，劉春玲

(山東省泰安市中心醫(yī)院 資產(chǎn)管理辦，山東泰安271000)

現(xiàn)代化的醫(yī)院，高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致支出逐年呈正向增長(zhǎng)。支出增加總量及增長(zhǎng)幅度控制是醫(yī)院發(fā)展管理面臨的一個(gè)重要課題。我院在實(shí)際工作中，對(duì)支出成本控制進(jìn)行了探索研究與嘗試，采取多種調(diào)控方法，取得效果顯著。

普通耗材物資；控制方法；評(píng)價(jià)

在醫(yī)院的材料支出中，醫(yī)療性材料支出一般為直接作用于患者，成本可直接收回；普通材料物資支出不直接作用于患者，但是為患者治療或診斷所必需的，不另行向患者收取，費(fèi)用列入成本核算。本項(xiàng)目著重于探討對(duì)普通材料物資支出的核算控制力度，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)醫(yī)院材料物資規(guī)范分類(lèi)

我院重新按照材料物資的性能特性、使用方向，結(jié)合經(jīng)濟(jì)核算控制，對(duì)物資進(jìn)行醫(yī)療材料和非醫(yī)療材料的分類(lèi)調(diào)整，規(guī)范非醫(yī)療性支出物資的范圍，例如由于計(jì)算機(jī)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用，計(jì)算機(jī)歸于固定資產(chǎn)管理核算，將計(jì)算機(jī)耗材、打印機(jī)耗材調(diào)整歸屬于辦公用品，兩者在科室核算中采取不同的補(bǔ)償核算方法。普通材料物資支出包括辦公支出、衛(wèi)生洗滌、表格、后勤低值易耗及后勤保障服務(wù)支出等。

2 提高成本管理意識(shí)

各科室確定護(hù)士長(zhǎng)為成本管理核算員，科室通過(guò)物資請(qǐng)領(lǐng)程序按照需要制定物資請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，物資供應(yīng)以一星期為周期集中統(tǒng)一配送，需要多少物資便領(lǐng)用多少物資，臨床核算變“以領(lǐng)代支”為“以用代支”，對(duì)耗材采取精細(xì)化管理。同時(shí)，也杜絕了以往各科習(xí)慣多領(lǐng)材料物資放在小倉(cāng)庫(kù)備用，造成物質(zhì)材料積壓浪費(fèi)甚至日久失效報(bào)廢的現(xiàn)象。通過(guò)強(qiáng)大完善的物資信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)成本信息、計(jì)劃統(tǒng)計(jì)、物資資源等信息共享?？剖铱梢酝ㄟ^(guò)系統(tǒng)掌握科室成本支出情況，根據(jù)收入與支出配比原則，合理控制成本支出，提高經(jīng)濟(jì)效益。

3 通過(guò)績(jī)效核算強(qiáng)化控制力度

醫(yī)療性支出直接從業(yè)務(wù)收入中補(bǔ)償，普通材料物資支出則是放入科室績(jī)效收入中全額扣除，同時(shí)運(yùn)用耗占比等數(shù)據(jù)加大非醫(yī)療性支出的補(bǔ)償額度和獎(jiǎng)罰力度，利用經(jīng)濟(jì)杠桿強(qiáng)化對(duì)非醫(yī)療性支出控制力度。為有效進(jìn)行成本控制，實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立以科室為二級(jí)成本核算體系。將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，圍繞各科室的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度，讓科室、職工積極參與，將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，使科室人員對(duì)醫(yī)院日常支出能有感性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步才能上升到理性的、變被動(dòng)為主動(dòng)地節(jié)約成本。

4 制定行政職能科室支出獎(jiǎng)懲措施

行政職能科室無(wú)法直接創(chuàng)造收入，不適用于績(jī)效收入核算控制方法。此項(xiàng)控制從單純測(cè)算提高為預(yù)算、控制和評(píng)價(jià)三者結(jié)合[2]，專門(mén)制定行政職能科室領(lǐng)物規(guī)程、領(lǐng)取限額，制度細(xì)化依據(jù)科室工作職能規(guī)定細(xì)致明確的領(lǐng)取范圍。實(shí)行科室負(fù)責(zé)人及物資部門(mén)負(fù)責(zé)人雙重審批制度，對(duì)于超范圍及超限額領(lǐng)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰， 每季度由資產(chǎn)管理辦公室統(tǒng)計(jì)、分析，做出經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告為科室獎(jiǎng)罰提供依據(jù)并做通報(bào)。

5 完善醫(yī)院管理，建立全員成本意識(shí)

成本會(huì)計(jì)人員只是醫(yī)院日常成本控制的組織者與執(zhí)行者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理予以足夠重視，加強(qiáng)宣傳力度，通過(guò)開(kāi)專題會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公示、宣傳欄張貼、以科室為單位傳達(dá)等多種表達(dá)形式廣為宣傳，使廣大職工對(duì)政策制度了解透徹，激發(fā)職工的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使職工真心擁護(hù)、主動(dòng)投身建設(shè)節(jié)約型社會(huì)，節(jié)約型辦公。

6 加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院不斷完善和維護(hù)包含成本核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立以賬務(wù)管理為基礎(chǔ)，以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室、各耗材倉(cāng)庫(kù)、行政后勤部門(mén)、各收費(fèi)結(jié)算網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門(mén)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存貯、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率，切實(shí)進(jìn)行成本控制。

7 加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)改革

(1)醫(yī)院按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，加速推進(jìn)后勤社會(huì)化的進(jìn)程，把許多可以應(yīng)該由社會(huì)承擔(dān)的服務(wù)職能還給社會(huì)，如將被服洗滌中心、印刷廠、維修服務(wù)中心、保潔等部門(mén)從醫(yī)院分離，改變了人力資源閑置、浪費(fèi)而且工作效率較低整體素質(zhì)不高的現(xiàn)象，減少醫(yī)院在人員和管理上的支出，達(dá)到減員增效的目的。

(2)引進(jìn)新技術(shù)，更新設(shè)備，如引進(jìn)具有可靠的安全性，低成本的經(jīng)濟(jì)性與良好的節(jié)能環(huán)保性水煤漿鍋爐降低供熱成本；加強(qiáng)人員教育培訓(xùn)，提高技術(shù)，例如變換件為修件，提高物資利用率。加強(qiáng)設(shè)備日常維護(hù)、定期保養(yǎng)制度，對(duì)小故障及時(shí)維修，避免大故障發(fā)生，從而大大降低維修費(fèi)用，這也是醫(yī)院加強(qiáng)成本管理不容忽視的一方面。改進(jìn)洗滌技術(shù)、工藝，降低被服洗滌磨損程度，延長(zhǎng)使用壽命等。

(3)鼓勵(lì)技術(shù)改造、創(chuàng)新，降低能耗。如鍋爐房通過(guò)多次實(shí)驗(yàn)技術(shù)改造、創(chuàng)新，利用鍋爐連續(xù)排放的熱能廢氣對(duì)水煤漿采用爐前加溫技術(shù)，將水煤漿入爐前溫度從20℃加溫到55℃，大大提高水煤漿的燃燒值，2013年水煤漿使用量較上年減少兩千余噸，支出較上年節(jié)約兩百余萬(wàn)元。

本文對(duì)2010～2013年四個(gè)會(huì)計(jì)年度指標(biāo)進(jìn)行分析比較，通過(guò)數(shù)據(jù)直觀的驗(yàn)證所采取措施得當(dāng)，效果顯著。

通過(guò)趨勢(shì)分析法[3]與比例分析法[3]得出數(shù)據(jù)，如表1所示。

表1 分析結(jié)果

注：1、本數(shù)據(jù)資料來(lái)源于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)院工作年報(bào)表、物資匯總報(bào)表；2、環(huán)比增長(zhǎng)額=分析期數(shù)額-前期數(shù)額；3、環(huán)比增長(zhǎng)率=環(huán)比增長(zhǎng)額/前期數(shù)額×100%；4、支出占收入比=本期支出/本期收入×100%

通過(guò)表中所列絕對(duì)數(shù)和百分比，可以看到各個(gè)科目的絕對(duì)金額都是逐年增長(zhǎng)的，百分比則除了支出占收入的比重逐年下降外，其它均逐年提高。從百分比欄中支出數(shù)2011年比2010年增長(zhǎng)9.84%，2012年又比2011年增長(zhǎng)2.14%，2013年比2012年增長(zhǎng)3.99%，但相對(duì)于業(yè)務(wù)收入絕對(duì)值增長(zhǎng)率而言，非醫(yī)療性支出的增長(zhǎng)率要低得多；業(yè)務(wù)收入2011年比2010年提高了22.92%，2012年又比2011年提高了24.66%，2013年比2012年提高了12.34%?？梢钥闯觯褪瞧胀ú牧衔镔Y支出并不是與業(yè)務(wù)收入同步增長(zhǎng)，明顯的相對(duì)于業(yè)務(wù)收入，普通材料物資支出是相對(duì)降低了。從表中可清晰看到普通材料物資支出占業(yè)務(wù)收入的比重是逐年下降的，2011年比上年下降了14.53%，2012年又比2011年下降了18%，2013年又比2012年下降7.32%。

8 小結(jié)

以上資料顯示，我院四年來(lái)的控制措施行之有效，成本支出的有效控制一方面減輕社會(huì)和家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也增加了醫(yī)院的盈余。

[1]周明山.醫(yī)用消耗材料使用與性能的分類(lèi)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010,7(9):33-34.

[2]杜樂(lè)勛.迫切需要加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制和預(yù)算控制[M].

[3]劉淑蓮.財(cái)務(wù)管理[M].

2014-07-08

R197.3

C

1002-2376(2014)12-0067-02