張 琳，陸偉國，馮軼杉，余 薇，陳嘉宜，余自成（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200090）

品質(zhì)管理圈（Quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的。其倡導(dǎo)以一線部門為中心組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自上而下、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制[1]。

門診藥房是醫(yī)院直接面對患者的重要窗口之一。門診藥房藥師必須在短時(shí)間內(nèi)對醫(yī)師的處方進(jìn)行審核并正確地調(diào)配和發(fā)放藥品，發(fā)藥的正確率直接影響到患者的用藥安全。在日常工作中，往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滤帋熣{(diào)配處方出現(xiàn)一些差錯(cuò)，因此需要一種管理方法，能夠改進(jìn)藥師的工作質(zhì)量和服務(wù)水平以保障患者安全用藥。

我院于2010 年升為三級(jí)乙等醫(yī)院。在原衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）中，第4.2.5條明確規(guī)定：“醫(yī)院職能部門、各臨床和醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)”[2]。2012 年我院引入了QCC 這一質(zhì)量改善工具，在全院范圍推廣應(yīng)用，門診藥房為醫(yī)院首批參與該活動(dòng)的部門，在活動(dòng)中取得了非常滿意的成績，現(xiàn)介紹如下。

1 品管圈實(shí)施

1.1 資料來源

資料來源于2012 年11 月至2013 年5 月間我院門診藥房藥師調(diào)配處方差錯(cuò)登記資料。根據(jù)我院用藥差錯(cuò)登記報(bào)告制度要求，藥師調(diào)配處方發(fā)生的差錯(cuò)需如實(shí)登記在調(diào)劑差錯(cuò)登記表上，收集處方調(diào)配差錯(cuò)登記資料以對QCC 活動(dòng)進(jìn)行成效評價(jià)和分析。

1.2 培訓(xùn)和組圈

2012 年10 月門診藥房組建了由輔導(dǎo)員、圈長和圈員等9人組成的QCC，由上?？党提t(yī)院管理咨詢有限公司安排培訓(xùn)老師。經(jīng)腦力激蕩法確定了圈名和圈徽，圈名為陀飛輪圈，其涵義是：門診藥房的調(diào)劑工作如陀飛輪一般運(yùn)轉(zhuǎn)不停，只要計(jì)算機(jī)處方打印不停，藥師就不會(huì)停下忙碌的腳步；只要窗口有等候取藥的患者，藥師就必須準(zhǔn)確、及時(shí)地將藥品發(fā)到患者手中。要提供有品質(zhì)的服務(wù)，就需要藥房各崗位協(xié)調(diào)一致運(yùn)轉(zhuǎn)，恰如陀飛輪鐘表準(zhǔn)確、高效。

1.3 主題選定

陀飛輪圈組建后，圈員們利用頭腦風(fēng)暴的方式，列出門診藥房工作中的8 個(gè)問題點(diǎn)：縮短患者取藥等候時(shí)間、減少患者取藥排隊(duì)次數(shù)、減少發(fā)藥差錯(cuò)率、降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)率、改善藥師的服務(wù)態(tài)度、改善環(huán)境整潔度、提高患者滿意度和提高處方合格率。所有成員按照院方政策、重要性、迫切性和圈能力四項(xiàng)對8個(gè)問題點(diǎn)進(jìn)行打分。統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)最高的“降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)率”為本期QCC 活動(dòng)的主題。調(diào)劑差錯(cuò)簡稱內(nèi)差，指藥劑人員在將藥物發(fā)放給患者之前的各種審方、調(diào)劑、整理和增加標(biāo)識(shí)等工作過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)。調(diào)劑差錯(cuò)率＝調(diào)劑差錯(cuò)總次數(shù)/總處方數(shù)×100%。

1.4 現(xiàn)況把握與解析

根據(jù)調(diào)配處方的步驟，制定出了與之相關(guān)的流程圖，并圈出了尋藥品大類、找藥品、對劑型、對規(guī)格產(chǎn)地、對數(shù)量、對效期和放藥籃為改善重點(diǎn)。全體圈員經(jīng)由頭腦風(fēng)暴的方式，列出各項(xiàng)可能造成調(diào)配差錯(cuò)的原因（數(shù)量、品種、規(guī)格產(chǎn)地、期限、劑型、藥籃），制作出查檢表；然后由發(fā)藥窗口藥師在15 個(gè)工作日之內(nèi)，于門診藥房對所有調(diào)劑人員，以現(xiàn)場記錄的方式記錄所有的差錯(cuò)于調(diào)劑差錯(cuò)登記表上。通過查檢數(shù)據(jù)并匯總，得出改善主題的現(xiàn)狀值為：查檢時(shí)間內(nèi)總處方數(shù)33 900張，其中品種錯(cuò)70 件，數(shù)量錯(cuò)168 件，總差錯(cuò)數(shù)281 件，總差錯(cuò)率為0.82%。以差錯(cuò)發(fā)生率的高低依序排列后繪制改善前柏拉圖，見圖1。

圖1 活動(dòng)前差錯(cuò)發(fā)生情況的柏拉圖Fig 1 Pareto diagram of errors before QCC activities

由圖1可看出，造成調(diào)劑差錯(cuò)的原因?yàn)閿?shù)量錯(cuò)、品種錯(cuò)、規(guī)格錯(cuò)、藥籃錯(cuò)、產(chǎn)地錯(cuò)、劑型錯(cuò)和期限錯(cuò)等7 項(xiàng)。依照80/20 定律的原理，改善累計(jì)百分比84.7%的問題，分別是數(shù)量錯(cuò)、品種錯(cuò)2個(gè)問題，即可對本次主題起到改善作用。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。圈員能力是所有圈員根據(jù)容易導(dǎo)致數(shù)量錯(cuò)和品種錯(cuò)的原因來判斷自己解決的能力進(jìn)行打分，最后平均計(jì)算出為67%，得出本次活動(dòng)的目標(biāo)值，即需將調(diào)劑總差錯(cuò)率（%）降為：0.82－（0.82×0.847×0.67）＝0.35。

1.6 解析

圈員們針對數(shù)量錯(cuò)和品種錯(cuò)這2個(gè)問題點(diǎn)，以魚骨圖的方式從人員、方法、材料、設(shè)備等方面進(jìn)行解析，對于品種錯(cuò)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴。結(jié)果選出了25 個(gè)原因，每人從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性三方面進(jìn)行打分選出了5個(gè)要因，分別是：（1）配方太多求速度易配錯(cuò)；（2）藥名、包裝相似且相互之間擺放位置太近導(dǎo)致拿錯(cuò)藥；（3）藥品位置空間不夠?qū)е滤幤坊旆?，干擾調(diào)配；（4）藥品調(diào)配后放錯(cuò)位置未歸還原處，干擾其余藥品調(diào)配；（5）工作量太大致工作人員疲勞。

利用頭腦風(fēng)暴尋求解決方法，以獲得影響問題點(diǎn)發(fā)生的要因。對于數(shù)量錯(cuò)頭腦風(fēng)暴后列出了21 個(gè)原因，每人進(jìn)行打分后選出了5 個(gè)要因，分別是：藥品上藥架時(shí)未拆至最小包裝（藥品上架時(shí)整封藥品未拆至最小包裝，調(diào)劑時(shí)常常還要忙著拆除紙盒或塑料包裝紙，手忙腳亂影響調(diào)劑的準(zhǔn)確性）、思想不集中致數(shù)量劑型看錯(cuò)、同時(shí)配方藥品數(shù)量多、工作量太大和人員不夠。

1.7 真因驗(yàn)證

根據(jù)篩選出的要因，將小要因再制作成真因驗(yàn)證查檢表，放在調(diào)劑差錯(cuò)登記表后，讓拿錯(cuò)藥的同事勾選拿錯(cuò)藥的原因。繪制品種錯(cuò)和數(shù)量錯(cuò)的真因驗(yàn)證柏拉圖，得出導(dǎo)致數(shù)量錯(cuò)的真因是思想不集中、看錯(cuò)數(shù)量、劑型，藥品上藥架時(shí)未拆至最小包裝。導(dǎo)致品種錯(cuò)的真因是藥名和包裝相似、且擺放位置近而拿錯(cuò)藥和藥品未定點(diǎn)定位放。

1.8 對策擬定和實(shí)施

找出真因后，圈員根據(jù)每個(gè)要因分別擬定了2 個(gè)對策，根據(jù)問題點(diǎn)和主要因共提出了6條對策：

（1）電子處方單上原來的藥品數(shù)量不顯眼，容易上下看錯(cuò)行，造成拿錯(cuò)藥品數(shù)量；處方單上也沒有劑型的標(biāo)注，同樣的藥名容易發(fā)錯(cuò)劑型，以上兩點(diǎn)都易導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生。所以，圈員針對電子處方單上的易看錯(cuò)的數(shù)字或字體加大加粗設(shè)計(jì)醒目格式，增設(shè)劑型警示（見圖2）和增加定位碼位置（與設(shè)計(jì)定位碼相對應(yīng)）。

圖2 新舊電子處方內(nèi)容比較Fig 2 Comparison of previous and new electronic prescriptions

（2）編制新型的易讀易記的藥品定位碼，藥品定位碼由1個(gè)字母和6 個(gè)數(shù)字組成，按照藥架位置從上到下、從左到右原則進(jìn)行編碼（見圖3），發(fā)揮藥品準(zhǔn)確定位的作用。

圖3 藥品定位碼圖示Fig 3 The instruction of alignment code of drugs

窗口藥品編號(hào)一律以字母開頭，6位數(shù)字中第1、2位數(shù)字代表窗口藥柜的編號(hào)，第3、4位數(shù)字代表藥品在這個(gè)藥柜中擺放的層數(shù)，第5、6 位數(shù)字代表藥品在該層中具體排列的位置。按照位置尋找藥品使藥品調(diào)劑更加快捷和正確。使用藥品定位碼對于調(diào)劑藥師來說，可以便捷準(zhǔn)確地找到藥品，大大縮短對工作環(huán)境的熟悉時(shí)間，提高工作效率，使藥房藥品管理更加科學(xué)化。即使是第一次到藥房的人也能夠根據(jù)電子處方單上的定位碼迅速準(zhǔn)確地找到藥品。

（3）對工作區(qū)域按顏色進(jìn)行崗位劃分，3 個(gè)窗口的調(diào)劑藥師分別負(fù)責(zé)本崗位的打印機(jī)維護(hù)、色帶的及時(shí)更換以及藥架上藥品的整理擺放（包括藥品拆至最小包裝）；除特殊情況不得有缺藥的情況，藥品不得有人為損壞、過期的情況，保證包干區(qū)域地面干凈；發(fā)藥藥師負(fù)責(zé)發(fā)藥臺(tái)工作區(qū)域的清理等。并定期進(jìn)行巡查督促，制訂獎(jiǎng)懲制度，提高藥師工作的積極性和責(zé)任感。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。《處方管理辦法》規(guī)定藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”[3]，既可審核處方的合理性又可避免調(diào)劑差錯(cuò)。圈員在藥架醒目處張貼警示標(biāo)語（見圖4）時(shí)刻提醒藥師注意核對處方的“四查十對”。

圖4 提醒標(biāo)簽Fig 4 Warning label

同時(shí)，每月設(shè)立藥房四星，分別為勤奮星（工作最完善者）、準(zhǔn)確星（準(zhǔn)確率最高者）、干預(yù)星（處方干預(yù)的數(shù)量和質(zhì)量之和最高者）和整潔星（包干區(qū)環(huán)境維護(hù)最好者），并張榜公示。圈員分別對獎(jiǎng)項(xiàng)評選內(nèi)容作定義，制訂四星評審標(biāo)準(zhǔn)，還制作了查檢表，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)每周中午交班前或下午下班前進(jìn)行不定期抽查，檢查結(jié)果與績效考核掛鉤，杜絕“大鍋飯”現(xiàn)象。

（5）鑒于門診藥房人員相對不固定、輪轉(zhuǎn)藥師特別多、人員流動(dòng)大、熟悉藥品位置時(shí)間長的特點(diǎn)，我們特別制作了培訓(xùn)手冊，對輪轉(zhuǎn)人員包括實(shí)習(xí)同學(xué)先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)手冊內(nèi)容包括：工作制度，特殊藥品、麻醉藥品的管理，調(diào)配藥品和退藥的流程，藥架的布局結(jié)構(gòu)圖，所有包裝相似、藥名相似的藥品的圖片對比照片，藥物咨詢窗口的服務(wù)內(nèi)容，以往藥品調(diào)配差錯(cuò)的案例等。并且還根據(jù)培訓(xùn)手冊的內(nèi)容設(shè)計(jì)了相對應(yīng)的試卷，培訓(xùn)完成之后進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的考核，考核通過后方可上崗調(diào)劑。

（6）根據(jù)中國藥學(xué)會(huì)的相關(guān)文件[4]，統(tǒng)一藥品標(biāo)識(shí)，為“藥名相似、包裝相似，一品多規(guī)，需避光藥品，近效期藥品，高危藥品，標(biāo)簽位置設(shè)計(jì)新的警示標(biāo)簽，使其能夠在調(diào)劑中發(fā)揮清晰醒目的提示作用，提醒藥師調(diào)配時(shí)注意區(qū)別。還規(guī)定了所有標(biāo)識(shí)標(biāo)簽（包含定位碼）由調(diào)劑崗位的藥師負(fù)責(zé)日常維護(hù)，不得有缺損和模糊的標(biāo)簽，新增藥品標(biāo)簽在年底由科室統(tǒng)一制作。確定了管理者和維護(hù)者的職責(zé)，保障醫(yī)療安全和患者用藥安全。

1.9 效果確認(rèn)

1.9.1 有形成果。陀飛輪圈通過活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析步驟、6個(gè)對策制訂和實(shí)施，將藥品調(diào)配差錯(cuò)率由改善前的0.82%降至0.17%，進(jìn)步率達(dá)到82%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為145%。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%＝（51－281）/（122－281）×100%＝145%；進(jìn)步率＝（改善前數(shù)據(jù)－改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%＝（281－51）/281×100%＝82%。

QCC活動(dòng)前后調(diào)配差錯(cuò)比較見表1。

表1 QCC活動(dòng)前后調(diào)配差錯(cuò)比較Tab 1 Comparison of dispensing error before and after QCC activities

1.9.2 經(jīng)濟(jì)效益。改善成本花費(fèi)7 500元：用于制作藥品定位清單（30 張）、更換藥品磁性標(biāo)簽（2 000 個(gè)）、磁性警示標(biāo)簽（200個(gè)）、標(biāo)語牌（10塊），所有藥架增加鐵貼條。改善效益（每年工時(shí)節(jié)省金額）19 933.4元：每年工時(shí)節(jié)省金額＝[平均每周減少差錯(cuò)次數(shù)（改善前－改善后）×平均每次解決差錯(cuò)時(shí)間×全年工作周]/小時(shí)×20（工資成本/小時(shí)）＝[230×5分鐘×52周]/60×20＝19 933.4元。為醫(yī)院節(jié)省了開支：改善效益－改善成本＝19 933.4－7 500＝12 433.4 元（平均每次解決差錯(cuò)時(shí)間為藥品調(diào)配完成到發(fā)藥藥師發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、調(diào)劑藥師重新調(diào)配藥品所完成的整個(gè)時(shí)間，約5分鐘）。

1.9.3 無形成果。通過品管圈活動(dòng)，圈員們的學(xué)習(xí)能力、積極性、準(zhǔn)確率、抗壓力、凝聚力、解決問題能力和品管手法都有所提升。其中，我們在品管手法中通過醫(yī)院的品管課程培訓(xùn)，輔導(dǎo)老師對品管手法的一對一輔導(dǎo)，圈員自身的品管內(nèi)容制作等方法，品管手法提升最快，雷達(dá)圖見圖5。

1.10 對策檢討與改進(jìn)

對于每項(xiàng)對策，每位圈員都事先了解，解釋清楚并分工合作。在每項(xiàng)改善過程中，對未能趕上進(jìn)度對策（6）的制作裝標(biāo)簽的鐵貼條，我們提請QCC 推行委員會(huì)督促后勤部門加快硬件的落實(shí)，以保證趕上原定計(jì)劃。6 個(gè)對策分段進(jìn)行實(shí)施，便于了解每個(gè)對策的改善成效，避免相互混淆效果，所以在事先計(jì)劃擬定的時(shí)候要注意留出足夠的時(shí)間進(jìn)行效果確認(rèn)。檢討與改進(jìn)見表2。

圖5 無形成果雷達(dá)圖Fig 5 Radar diagram of intangible results

表2 檢討與改進(jìn)Tab 2 Review and improvement

2 討論

在第一次主題擬定過程中，我們將題目選定為“提高患者滿意度”，因?yàn)樾韪纳品秶蟊辉u審會(huì)否定了，第二次擬定時(shí)考慮怎樣保證患者安全合理用藥，切合工作實(shí)際。所以選定主題非常關(guān)鍵，必須明確該主題具有具體性及不需要?jiǎng)e的部門或人員協(xié)作統(tǒng)計(jì)的衡量指標(biāo)。比如收集患者滿意度的數(shù)據(jù)，我們設(shè)計(jì)過表格發(fā)給每位患者填寫，但絕大多數(shù)患者在不看評選內(nèi)容情況下隨意亂填，影響了數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性。

在活動(dòng)計(jì)劃擬定階段，因是第一次參與QCC活動(dòng)，沒有經(jīng)驗(yàn)，擬定計(jì)劃時(shí)沒有考慮到各個(gè)項(xiàng)目對時(shí)間的實(shí)際需要，也沒有考慮到節(jié)假日的因素，造成了4 個(gè)階段的活動(dòng)有所延遲，但最后整個(gè)活動(dòng)還是按計(jì)劃如期完成。

通過實(shí)施相應(yīng)對策如藥品定位碼的使用，藥品的準(zhǔn)確定位可以使新藥師和實(shí)習(xí)生大大縮短對工作環(huán)境的熟悉時(shí)間，提高工作效率，并減少因相互間的干擾而產(chǎn)生的差錯(cuò)。對藥架按顏色劃分區(qū)域，對窗口藥師進(jìn)行包干任務(wù)分配，設(shè)立勤奮星、準(zhǔn)確星、干預(yù)星和整潔星，并與績效掛鉤，很有成效；制作培訓(xùn)手冊，對輪轉(zhuǎn)人員包括實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)非常有效，新藥師先通過系統(tǒng)的書面知識(shí)培訓(xùn)可以全面便捷地了解藥架和工作內(nèi)容。

藥品定位碼作業(yè)程序、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)作業(yè)和藥品標(biāo)識(shí)管理作業(yè)作為標(biāo)準(zhǔn)化列入了《藥劑科作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書》，作為科室規(guī)章制度強(qiáng)制執(zhí)行。所有調(diào)劑部門標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行使得部門工作質(zhì)量得到持續(xù)改善。

在QCC 活動(dòng)開展過程中，首先一定要就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，讓全體圈員了解其中的意義及正確做法，培訓(xùn)過程更應(yīng)關(guān)注員工改進(jìn)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)；其次，整個(gè)活動(dòng)過程要輕松愉快，盡量不占用業(yè)余時(shí)間，不讓圈員產(chǎn)生負(fù)擔(dān)和抱怨，否則會(huì)缺乏向心力而適得其反；再次，要充分發(fā)揮員工的創(chuàng)造力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的細(xì)小成長，不斷給予鼓勵(lì)與肯定[5]。

另外還需要將QCC 的理念深入到每一位員工心中，加大推廣的力度、由點(diǎn)及面，這樣才能使藥師調(diào)劑質(zhì)量得以持續(xù)有效地提高，從而最終達(dá)到構(gòu)建和諧藥患關(guān)系的目的[6]。

3 結(jié)語

近年來全國很多家醫(yī)院都在開展QCC 活動(dòng)，其也被較好地運(yùn)用在降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)的質(zhì)量管理中。與其他醫(yī)院相比較，我院在降低調(diào)劑差錯(cuò)的QCC 中，呈現(xiàn)以下的不同：我們設(shè)計(jì)了藥品定位碼，在電子處方單中顯示有定位碼，每個(gè)藥師都能憑借電子處方中顯示的定位碼，迅速取到藥品，成效顯著。此措施改變了以往藥品按照藥理作用分類擺放的方式，藥師依靠大腦記憶找藥，一旦記錯(cuò)位置就要多走冤枉路。尤其對于新上崗的藥師來說更是減短了熟悉藥架的時(shí)間（一般需1周時(shí)間），提高了調(diào)劑的準(zhǔn)確度。影響配藥準(zhǔn)確性的干擾因素很多，其中藥品位置不準(zhǔn)確，藥品未拆至最小包裝是主要因素，所以藥品定位、藥品上架、拆除外包裝作為崗位藥師的職責(zé)被列入績效考核內(nèi)，每月由考評小組定期考評打分。

QCC 帶來工作效率和發(fā)藥準(zhǔn)確度的提升，不僅減少了患者取藥排隊(duì)等候的時(shí)間，而且使藥師還可擠出寶貴時(shí)間用于合理用藥指導(dǎo)[7]。對于藥房日常工作中存在的一些問題，QCC教會(huì)我們怎樣去分析，運(yùn)用品管手法解決問題，提高了圈員解決問題的能力，不僅使得藥師調(diào)配差錯(cuò)率顯著降低且增加了藥師的自信心，還保障了患者的用藥安全，從而構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]徐萍，朱文韜，李立，等.利用“品管圈”提高門診患者對藥房滿意度的探討[J].中國醫(yī)院，2010，14（7）：63.

[2]衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].2011-11-25.

[3]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007-05-01.

[4]中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)[EB/OL].（2012-12-10）[2013-03-07].http：//www.cpahp.org.cn/zwhhd/news/201212/1488.htm.

[5]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233.

[6]朱文韜，徐萍.利用品管圈降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國藥房，2013，24（13）：1 186.

[7]陳喆，戴佩芳，葉巖榮，等.“品管圈”在降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2011，20（3）：166.