林福群，陳 瑜，胡 領(lǐng)，林海云

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備[1]。該類機(jī)型在日本、美國(guó)等國(guó)門診及住院調(diào)劑中已獲得廣泛應(yīng)用。目前，我國(guó)也有多家醫(yī)院引進(jìn)并使用了自動(dòng)擺藥機(jī)，使藥房擺藥的質(zhì)量和效率提高，藥房工作的重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)士站領(lǐng)藥、發(fā)藥的模式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，這對(duì)藥房和護(hù)理工作提出了新的要求[2]。我院2012年10月引進(jìn)了全自動(dòng)片劑擺藥分包機(jī)，先后采用“床號(hào)”排序以及“時(shí)間”排序分包口服藥，對(duì)比2種分包方式對(duì)護(hù)士工作效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11—12月對(duì)口服藥種類和數(shù)量較多的病區(qū)進(jìn)行試運(yùn)行全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)擺藥，從3個(gè)病區(qū)各選取10名工作3年以上的護(hù)士共30名參與試驗(yàn)，各病區(qū)01～35床患者藥品的擺放與發(fā)放納入研究。先以“床號(hào)”排序方式分包藥片1個(gè)月，每名護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放1 d口服藥。再以“時(shí)間”排序方式分包藥片1個(gè)月，每名護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放1 d口服藥。

1.2 擺藥及發(fā)藥方法 自動(dòng)擺藥機(jī)收集電腦輸出的醫(yī)囑信息后，在芯片的控制下，相應(yīng)的藥盒就會(huì)按要求數(shù)出藥粒并輸送到小藥袋中，該藥袋通過分包機(jī)的下部裝置自動(dòng)進(jìn)行封口。普通口服藥單劑量包裝，單次服用藥各包裝袋之間縫隙緊密連接，特殊藥物另行單獨(dú)包裝[3]，擺藥匯總后，發(fā)給護(hù)士。

1．2．1 “床號(hào)”排序方式 封口后的藥袋以床號(hào)先后順序排列，從01床到35床，每個(gè)床號(hào)下又以“晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列。護(hù)士取回藥物與藥物清單核對(duì)后，將不同床號(hào)的藥袋撕開，依次裝入口服藥藥車的35個(gè)格子內(nèi)。每例患者1 d的藥物按時(shí)間順序放置在前后4個(gè)小格內(nèi)，“晚餐前后—睡前—早餐前后—中餐前后”，護(hù)士再次核對(duì)無誤后按時(shí)發(fā)放。

1．2．2 “時(shí)間”排序方式 封口后的藥袋以時(shí)間先后順序排列，以 “晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列，每個(gè)時(shí)間段下又以從01到35的床號(hào)順序排列。護(hù)士取回藥物與藥物清單核對(duì)后，將不同時(shí)間段的藥袋撕開，放置在7個(gè)大格子內(nèi)。未分包的沖劑、針劑等經(jīng)核對(duì)后也放入相應(yīng)的格內(nèi)。而同一時(shí)間段的藥袋以從01床到35床的順序長(zhǎng)條保留，發(fā)藥時(shí)護(hù)士到患者床頭再次核對(duì)后，再將不同床號(hào)之間的藥袋撕開，發(fā)放給患者。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將來自3個(gè)病區(qū)的30名護(hù)士從1到30進(jìn)行編號(hào)，由研究人員H每天到不同科室記錄準(zhǔn)備1 d的口服藥物需要的時(shí)間，即從藥房領(lǐng)取分包好的藥物后，核對(duì)、撕開各袋之間的連接處，按序裝入藥車對(duì)應(yīng)的格子內(nèi)的時(shí)間。由研究人員L每天到不同科室收集發(fā)放早餐后藥物所需的時(shí)間數(shù)據(jù)，發(fā)藥10 min后巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否按時(shí)服藥[4]，并查對(duì)有無漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等差錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 準(zhǔn)備藥物用時(shí)、發(fā)放藥物用時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生率采用四格表χ2檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1 2種分包方式護(hù)士準(zhǔn)備藥物和發(fā)放藥物耗時(shí)情況的比較 以“時(shí)間”排序方式分包藥物護(hù)士準(zhǔn)備藥物和發(fā)放藥物耗時(shí)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2種分包方式護(hù)士準(zhǔn)備藥物和發(fā)放藥物耗時(shí)情況的比較（±S，min）

表1 2種分包方式護(hù)士準(zhǔn)備藥物和發(fā)放藥物耗時(shí)情況的比較（±S，min）

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2.2 2種分包方式發(fā)放口服藥差錯(cuò)發(fā)生情況的比較

以“床號(hào)”排序方式分包藥物發(fā)放口服藥差錯(cuò)發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2種分包方式發(fā)放口服藥差錯(cuò)發(fā)生情況的比較（次）

3 討論

3.1 片劑擺藥機(jī)以“時(shí)間”排序方式分包可提高工作效率 按“時(shí)間”排序時(shí)，護(hù)士領(lǐng)到藥物進(jìn)行核對(duì)，然后將不同時(shí)間段藥物分開放置在7個(gè)輸液籃內(nèi)，發(fā)藥前準(zhǔn)備工作耗時(shí)較短，按“床號(hào)”排序時(shí)，護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)需將藥物按床號(hào)分開35份，每份又要按時(shí)間順序分開，發(fā)藥前準(zhǔn)備工作耗時(shí)較長(zhǎng)。按“時(shí)間”排序時(shí)，每次發(fā)藥只要帶1個(gè)輸液籃及溫開水到床頭，每包藥物按床號(hào)順序與清單核對(duì)后發(fā)給患者，相當(dāng)于1 d劑量的1/7需核對(duì)。按“床號(hào)”排序時(shí)，發(fā)藥時(shí)需將所有的藥帶到床頭，每個(gè)床號(hào)需逐一核對(duì)是否有該時(shí)間段的藥物，也就相當(dāng)于1 d劑量的100%需核對(duì)。故以“時(shí)間”排序時(shí),護(hù)士發(fā)藥的速度可加快。綜合分析準(zhǔn)備藥物和發(fā)放藥物兩方面的數(shù)據(jù)，可見按“時(shí)間”排序方式擺藥時(shí)工作效率明顯提高。

3.2 片劑擺藥機(jī)以“時(shí)間”排序方式分包可減少發(fā)藥差錯(cuò) 護(hù)士在忙碌的工作中容易出現(xiàn)漏發(fā)藥物等錯(cuò)誤，后夜班護(hù)士經(jīng)過一夜工作，體力及精神狀況下降，而清晨是護(hù)理工作最繁重的時(shí)段，也是護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)的時(shí)段。自動(dòng)擺藥機(jī)分包口服藥時(shí)，護(hù)士發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生率均低于手工擺藥[2]，但仍有因沒有嚴(yán)格遵守查對(duì)制度出現(xiàn)差錯(cuò)的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，以“床號(hào)”順序擺藥時(shí)發(fā)藥錯(cuò)誤中 5次為漏發(fā)，1次為錯(cuò)發(fā)；而以“時(shí)間”順序擺藥時(shí)，同一時(shí)段所有患者的口服藥是一長(zhǎng)條相連的，沒有出現(xiàn)漏發(fā)錯(cuò)誤，但是出現(xiàn)2次錯(cuò)發(fā)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)床或停藥時(shí)未及時(shí)在相應(yīng)的藥袋上標(biāo)記信息，導(dǎo)致了差錯(cuò)的發(fā)生。故以“時(shí)間”排序擺藥時(shí)，護(hù)士發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生率相對(duì)較低，嚴(yán)格查對(duì)制度仍是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵所在。

3.3 片劑擺藥機(jī)以“時(shí)間”排序方式分包可減少設(shè)備成本支出 我院各個(gè)病區(qū)至少50張床位，以“床號(hào)”排序擺藥時(shí)，每個(gè)病區(qū)需配備 1輛至少有50個(gè)大格200個(gè)小格的口服藥車，藥車的單價(jià)為800～1 000元，而以“時(shí)間”排序方式擺藥每個(gè)病區(qū)只需配備1個(gè)輸液籃,分隔成7小格,可減少醫(yī)院設(shè)備經(jīng)費(fèi)支出。

[1]楊樟衛(wèi),胡晉紅．醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析[J]．中國(guó)藥房,2008,19(28)：2196-2198．

[2]郭翠霞,蘇愛國(guó)．全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的應(yīng)用體會(huì)[J]．首都醫(yī)藥,2009,6(12)：18．

[3]黎 麗,彭逕英,潘 艷,等．口服藥單劑量包裝發(fā)藥在老年冠心病患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(12B)：12-13．

[4]呂秀燕,張 燁,徐亞芬,等．1+3管理模式在降低血液科住院患者未按時(shí)服藥率中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6A)：36-37．