李增秀 青海省海西州婦幼保健院婦?？?817099

女性絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官功能出現(xiàn)不同程度的萎縮，尤其是絕經(jīng)超過1年以上者，都會(huì)出現(xiàn)宮頸萎縮、變硬、變平的現(xiàn)象，使得子宮頸變短變硬，宮頸口緊張，甚至封閉，造成取環(huán)困難，為了減輕絕經(jīng)婦女取環(huán)痛苦，我院采用米索前列醇片以達(dá)到軟化，擴(kuò)張宮頸的目的，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月－2013年11月在我院門診行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)共86例，均為金屬單環(huán)，年齡52～68歲，帶環(huán)12～33年，絕經(jīng)2～20年，生命體征平穩(wěn)，能耐受手術(shù)，無生殖器官急慢性炎癥，無手術(shù)及米索前列醇片禁忌證，術(shù)前均行B超檢查確定宮腔內(nèi)有節(jié)育器。將86例隨機(jī)分為兩組，口服組43例，局部組43例。兩組在年齡、營養(yǎng)狀況、絕經(jīng)時(shí)間、置器時(shí)間、孕產(chǎn)次方面、給藥并發(fā)癥，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 口服組術(shù)前2h空腹口服米索前列醇片400μg；局部組術(shù)前2h將米索前列醇片200μg分成四半（便于溶化、吸收）全部置入陰道后穹窿，兩組均按常規(guī)外陰消毒后行取環(huán)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化、擴(kuò)張比較，局部組明顯比口服組效果好，局部組宮頸軟化欠佳的少于口服組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 局部組和口服組共86例受術(shù)者均按常規(guī)取環(huán)術(shù)取出，術(shù)中出現(xiàn)下腹痛疼呻吟者分別為1例（23.25%）、4例（39.30%）；輕度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀分別為2例（4.65%）、12例（27.9%）；取出節(jié)育器成功率分別為43例（100.00%）、33例（76.74%），兩組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女最常見的避孕措施［1］。絕經(jīng)后婦女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起陰道萎縮、陰道萎縮皺襞變淺、穹隆消失缺乏彈性、甚至彈性消失、宮頸萎縮組織變硬、彈性不佳甚至子宮頸因嚴(yán)重萎縮而變平、容受性下降、宮頸管變狹窄，甚至發(fā)生粘連、子宮體萎縮、體積及宮腔縮小、導(dǎo)致IUD嵌頓［2］，絕經(jīng)時(shí)間越長，婦女的子宮萎縮越明顯，故常建議在絕經(jīng)0.5～1年內(nèi)取環(huán)較佳。本組86例均絕經(jīng)超過2年，但有些婦女特別是農(nóng)牧區(qū)婦女，因缺乏醫(yī)學(xué)知識或懼怕取器疼痛等種種原因，拖延錯(cuò)過了取環(huán)的最佳時(shí)期，隨著絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素減少，使子宮萎縮變小，尤其是子宮變硬變短，宮口緊閉，是其取環(huán)困難的主要原因。所以，此期的關(guān)鍵是適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張宮頸。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物［3］，對子宮平滑肌具有收縮作用，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白醇，促進(jìn)膠原纖維降解，同時(shí)能阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，降低迷走神經(jīng)興奮性使宮頸松弛、軟化。絕經(jīng)婦女應(yīng)用米索前列醇后，取環(huán)時(shí)不需擴(kuò)張宮口，減少了機(jī)械性刺激，減輕受術(shù)者疼痛，可預(yù)防子宮和宮頸損傷等并發(fā)癥，提高取環(huán)成功率。本資料顯示，無論是口服給藥還是局部給藥，都有良好的擴(kuò)張宮頸的作用，但口服給藥副反應(yīng)、受術(shù)者痛疼率明顯高于局部給藥，口服給藥取環(huán)成功率明顯低于局部給藥，局部給藥對宮頸的擴(kuò)張作用優(yōu)于口服用藥、故認(rèn)為絕經(jīng)后婦女取環(huán)前2h陰道后穹窿防置米索前列醇片是比較理想的給藥途徑。此方法操作簡單、快速、易于掌握，能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的取環(huán)術(shù)，值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：270.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化〔J〕.中國實(shí)用婦產(chǎn)科和產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：473－474.

［3］ 楊廷存.米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取器的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2005，12（20）：668.