張興輝 河北省唐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 072350

近年來，以“月經(jīng)過少”為主要癥狀到婦科就診的患者越來越多，究其原因，一是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)；二是有流產(chǎn)史或?qū)m腔操作史；三是先天性疾病（如子宮發(fā)育不良）。由于社會觀念的轉(zhuǎn)變，工作及生活壓力的增加，未婚先孕和婚后反復(fù)人工流產(chǎn)（人流）的女性不斷增加，人工流產(chǎn)或藥流都是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。過去，在門診上常采用電動負(fù)壓吸引器吸宮，后來，為了減少患者的痛苦，最大限度地保護(hù)子宮內(nèi)膜采用藥流的方法，常用藥物是米非司酮和米索前列醇。近年來，推崇無痛人流，即實施靜脈麻醉，常用藥物是丙泊酚，手術(shù)幾乎無痛苦，深受患者歡迎，但不管是哪一種刮宮，都將損傷子宮內(nèi)膜，有部分女性在做完流產(chǎn)后逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少的癥狀，所以人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，如果治療不及時或治療不當(dāng)，均可導(dǎo)致閉經(jīng)、繼發(fā)不孕，給婦女生殖健康帶來嚴(yán)重影響。為了更好地服務(wù)于患者，我科針對人流后月經(jīng)過少采用中藥治療，審因論治，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年1月－2013年1月因人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少來本院婦科門診的患者共32例；患者年齡18～47歲；婚姻狀況：已婚22例，未婚10例；人流原因：意外妊娠8例，不全流產(chǎn)3例，稽留流產(chǎn)8例，藥流不全9例，宮內(nèi)死胎4例；出現(xiàn)月經(jīng)量少時間：6～18個月；人流次數(shù)：1次5例，2次10例，3次及以上者17例；B超測量子宮內(nèi)膜厚度：23例子宮內(nèi)膜厚度＞0.5cm，9例子宮內(nèi)膜厚度＜0.5cm；既往史：無結(jié)核病或結(jié)核病接觸史，除外內(nèi)分泌異常及宮腔粘連。一般婦科檢查、B超檢查，均未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)過少中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2d，甚至點滴即凈者，患者常伴有頭暈、乏力、納差等全身不適。西醫(yī)婦科檢查，內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變存在，盆腔器官基本正?；蜃訉m體偏小。排除早孕、激經(jīng)、結(jié)核等其他疾病引起的月經(jīng)量少。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均有明確的人工流產(chǎn)史，表現(xiàn)為人流術(shù)后即出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期延長，經(jīng)色紫紅，有小血塊，小腹隱痛，經(jīng)前期胸悶煩躁，乳房作脹，伴腰膝酸軟，脈象弦細(xì)，舌苔白膩 。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察月經(jīng)量變化，經(jīng)期時間及子宮內(nèi)膜厚度（B超檢測）。一般每次月經(jīng)量約80ml為正常，每天換3～5次衛(wèi)生巾或紙就算正常，而每次月經(jīng)量約20ml，則為月經(jīng)量過少，1d就用1～2片衛(wèi)生巾，濕不透。

1.5 治療方法及藥物分析 隨機(jī)分為對照組16例和治療組16例，兩組在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較，差異無顯著性，具有可比性。對照組于月經(jīng)第5天開始服用當(dāng)歸片，連服21d；治療組，采用中藥顆粒治療，方藥組成：桃仁10g、紅花9g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、熟地10g、川芎6g、莪術(shù)9g、川牛膝12g、艾葉10g、益母草15g、香附9g、木香9g、蘇木9g。溫水沖服，每日1劑，于月經(jīng)的第5天開始服用，連服21d，連續(xù)觀察治療3～6個月經(jīng)周期后評定療效。本方主要是活血化淤，促經(jīng)來潮。人流必然會損傷胞宮，導(dǎo)致沖任、胞脈淤滯，從而耗傷腎氣精血，精不化血，沖任血海匱乏，胞脈失養(yǎng)，胞宮無以下血，故月經(jīng)量少。因此，要求通經(jīng)，必須化淤，化淤又必須佐以理氣，氣血運行相輔相成，手術(shù)刮宮，致月經(jīng)量少，完全符合淤阻胞宮，血行不暢。方中以桃紅四物湯為主要。桃紅四物湯是化淤的基本方劑，也是一切通經(jīng)活血方劑的基礎(chǔ)。桃仁，破淤潤燥；紅花，活血通經(jīng)、祛淤止痛；當(dāng)歸，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；赤芍，具有瀉肝清熱、散淤活血止痛的作用；熟地，補(bǔ)血滋陰；川牛膝引諸藥下行、引血下行、調(diào)暢月經(jīng)，是治療閉經(jīng)中的要藥；莪術(shù)，通經(jīng)，并有消癥散積的作用；蘇木，活血通絡(luò)，加入桃紅四物湯中，并有增強(qiáng)活血通經(jīng)的力度；香附，活血通經(jīng)理氣；艾葉，性溫暖宮，經(jīng)血得溫則行，故得艾葉之溫而排經(jīng)順暢；益母草，化淤生新、收縮子宮，以助當(dāng)歸、赤芍而排盡應(yīng)泄之經(jīng)血，舊血去則新血生，血海由虧傳盈，子宮內(nèi)膜亦得以新生也。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后經(jīng)期超過3d，經(jīng)量、色、質(zhì)均恢復(fù)正常，癥狀消失；無效：治療后經(jīng)量無增多，經(jīng)期不足2d。

1.7 治療結(jié)果 當(dāng)歸片組：有效10例，有效率62.5%，無效6例，無效率37.5%；中藥顆粒組：有效13例，有效率81.25%，無效3例，無效率18.75%。

2 討論

月經(jīng)過少，中醫(yī)也稱為“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”。月經(jīng)量少的主要原因，在于肝腎不足，癸水衰少，以癸水之陰不足則精卵不能發(fā)育成熟，所以有的學(xué)者提出“陰不足，則精（卵）不生”；再者，癸水之陰不足，亦致血海不充，血海者，亦即子宮的內(nèi)膜不得充實，血海有所空虛，子宮內(nèi)膜不厚，內(nèi)膜薄則血海空，故經(jīng)血不得下瀉，所以又提出“癸陰不足，則血?？铡?，此乃是經(jīng)量少的主要原因，治療當(dāng)著重滋養(yǎng)癸陰，奠定月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)。

人工流產(chǎn)術(shù)引起月經(jīng)量少的可能原因：（1）人流刮宮過深，損傷子宮內(nèi)膜基底層或?qū)е聦m腔黏連；（2）術(shù)后子宮內(nèi)膜炎癥治療不及時形成慢性炎癥；（3）流產(chǎn)后過早性交導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥；（4）異常終止妊娠導(dǎo)致“下丘腦－垂體－卵巢軸”的正常平衡被打破，子宮內(nèi)膜的周期性被破壞；（5）其他：如術(shù)后沒有很好的休養(yǎng)，卵巢周期不能自然修復(fù)平衡或誤治、延治，從而導(dǎo)致月經(jīng)過少。

希望廣大婦女自覺采取有效的避孕措施，一旦意外懷孕，應(yīng)盡量在10周內(nèi)做人流，因為妊娠月份越大，手術(shù)并發(fā)癥越多，在做人流前，1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，有陰道炎者應(yīng)提前治療；手術(shù)后注意休養(yǎng)，用抗生素預(yù)防感染。中藥顆粒服用方便，能從根本上調(diào)理機(jī)體，使月經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常，讓更多的患者擁有健康的身體，深受患者的青睞，值得臨床推廣。