張 杰 秦國軍 趙 輝 湖北省南漳縣中醫(yī)院骨傷科 441500

隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高，腰椎間盤突出癥也在各類人群，尤其是在老年人中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為困擾人類健康的多發(fā)病，其發(fā)病后往往會(huì)造成腰腿痛以及其他肢體活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響了患者身心健康，降低了患者家庭的生活質(zhì)量。雖然目前的診療方法多種多樣，但近年來腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療得到了迅速發(fā)展，因其操作簡單、創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，而被更多患者接受。我院自2003－2013年對(duì)200例腰椎間盤突出患者進(jìn)行經(jīng)皮臭氧注射聯(lián)合骶管注射治療，取得了顯著效果，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003－2013年我科收治的腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對(duì)象，其中男130例，女70例，年齡18～62歲，病程7d～4年。所有患者均接受跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間1年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均有坐骨神經(jīng)刺激癥狀，伴或不伴腰痛，輕度神經(jīng)功能缺失，排除骨性椎管狹窄、腰椎滑脫或不穩(wěn)、馬尾綜合征，經(jīng)CT或MIR檢查證實(shí)為椎間盤突出輕度或中度，術(shù)前檢查排除禁忌。

1.3 治療方法 患者俯臥于C型臂手術(shù)臺(tái)，腹部墊空，在C型臂透視下定位病變椎間隙并確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，以2%利多卡因做局部浸潤麻醉，于患側(cè)后正中線旁開8～12cm，以21G15cm穿刺針經(jīng)安全三角進(jìn)入椎間盤，使針尖盡量位于椎間盤中心位置，正側(cè)位透視下再次確定。穿刺成功后以10ml注射器取濃度40%臭氧15ml，然后退針至椎間孔后緣，在確保不注入蛛網(wǎng)膜下腔的情況下，于椎旁組織內(nèi)注入40%臭氧10～20ml，術(shù)后絕對(duì)臥床72h，予以甘露醇125ml＋地塞米松5mg靜滴，連用3d。丹參擴(kuò)管，營養(yǎng)神經(jīng)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，3d后予以骶管注射1次，佩帶腰圍下地活動(dòng)，術(shù)后5d出院，按要求行腰背肌功能鍛煉，每7～10d來院行骶管注射1次，共3次。在治療的過程中要注意以下幾點(diǎn)：（1）臭氧椎間盤內(nèi)濃度為40%，劑量為5～15ml，當(dāng)推注壓力極高時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以免使纖維破裂；（2）穿刺部位要精確，這是保證療效的前提；（3）選擇合適的適應(yīng)證患者。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，優(yōu)：癥狀消失，恢復(fù)工作能力；良：偶有腰部不適及下肢疼痛，工作無限制，一般情況下不需要特殊治療；差：癥狀無明顯改善，需用藥對(duì)癥處理或手術(shù)。

2 結(jié)果

本組200例患者在治療后均進(jìn)行為期1年的隨訪，其中優(yōu)120例，良60例，差20例，總有效率達(dá)90%。

3 討論

據(jù)報(bào)道，臭氧治療椎間盤突出癥有效率在68%～79%之間，臭氧治療的主要機(jī)制：（1）即刻氧化作用，氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核發(fā)生變性、壞死而萎縮，在降低椎間盤壓力的同時(shí)也改變了局部的血液循環(huán)，增加氧供應(yīng)而改善癥狀；（2）抗炎作用：通過拮抗免疫因子釋放起到抗炎作用；（3）鎮(zhèn)痛作用：臭氧的強(qiáng)氧化作用能迅速使上述炎性介質(zhì)失活而達(dá)到止痛作用，而且還可通過破損的纖維環(huán)彌散和擴(kuò)散到椎管內(nèi)或椎旁發(fā)揮作用。骶管沖洗治療是將藥物直接經(jīng)骶管注入硬膜外腔，使藥物直接作用于病變處，以達(dá)到治療目的。地塞米松為皮質(zhì)激素類藥物，能減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連，減輕局部水腫，從而改善局部代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，排除致痛物質(zhì)。維生素B12為細(xì)胞分裂和維生素神經(jīng)組織髓鞘完整所必需，可以作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療，經(jīng)硬膜外給藥可顯著減輕周圍神經(jīng)脫髓鞘改變。利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，阻斷刺激傳導(dǎo)，解除肌肉和血管痙攣，改善局部循環(huán)，促進(jìn)代謝，改善急性期癥狀?；旌献⑸湟旱木C合作用，最終達(dá)到消除局部炎癥，減輕神經(jīng)根充血、水腫及神經(jīng)根壓迫，減少致痛物質(zhì)刺激，緩解疼痛的目的。

本組治療優(yōu)良率達(dá)90%，說明臭氧聯(lián)合骶合注射療效明顯高于臭氧，C臂引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥其操作安全、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確，不影響脊柱穩(wěn)定性，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少，是治療椎間盤突出癥的新興手段，值得推廣。

［1］王自強(qiáng).臭氧髓核溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥62例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：536.

［2］王俊華，李海峰，王剛，等.臭氧濃度對(duì)經(jīng)皮椎間盤臭氧溶核術(shù)治療腰椎盤突出證療效的影響〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2007，17（11）：823－825.

［3］吳春根，何安慰.硬膜外注射甲基維生素B12治療周圍神經(jīng)脫髓鞘病變臨床觀察〔J〕.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：219－222.