秦紅勛 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院泌尿外科 456300

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是指精索內(nèi)靜脈的蔓狀迂曲擴(kuò)張，屬泌尿外科常見病，多見于18～30歲男性，發(fā)病率約為15%［1］，其危害主要是引起男性不育。目前精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是其首選治療方法，而腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近幾年來被廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2011年3月－2013年3月采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張30例患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析我院2011年3月－2013年3月采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張患者30例。年齡17～40歲，平均年齡28.5歲。病變部位：左側(cè)17例，右側(cè)8例，雙側(cè)5例。臨床分度：中度21例，重度9例，伴存精子異常者11例。臨床癥狀：腹股溝和陰囊部位有墜脹或隱痛感，站立過久或步行時(shí)明顯加重，平臥休息后可消失或緩解。查體可發(fā)現(xiàn)陰囊有曲張的血管團(tuán)，屏氣或站立時(shí)加重，平臥或放松后則減輕或消失。超聲檢查提示精索靜脈存在增寬。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取平臥位、氣管插管全麻及留置導(dǎo)尿管。于臍下或臍上做1.5～2.0cm弧形切口，沿此切口逐層游離皮下組織，用巾鉗提拉切口，穿入氣腹針，建立CO2人工氣腹，壓力至12～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa）后拔出氣腹針［2］。再沿此切口一端穿刺5mm Trocar，放置腹腔鏡。首先探查腹內(nèi)臟器有無損傷。然后，沿此切口另一端穿刺5mm Trocar以作為操作通路，置入操作器械。確定曲張的精索靜脈，并將其分離出，切忌傷及精索內(nèi)動(dòng)脈，采用Hem－O－lok結(jié)扎夾夾閉精索靜脈遠(yuǎn)近端。檢查腹腔無誤后，排除腹內(nèi)CO2氣體，撤除器械，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)均獲得成功，平均手術(shù)時(shí)間30min，術(shù)后平均住院時(shí)間4d。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月均恢復(fù)良好，未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性精索靜脈曲張多見于18～30歲青壯年，發(fā)病概率約為10%～15%，由于曲張的精索靜脈內(nèi)血液淤滯以及睪丸長期處于高溫環(huán)境，將會(huì)引起睪丸和附睪發(fā)生病理變化，最終可導(dǎo)致15%～41%男性不育［3］。而治療此病目前仍主要以手術(shù)為主。

3.1 手術(shù)方式的選擇 傳統(tǒng)治療精索靜脈曲張的手術(shù)方法主要有經(jīng)腹膜后或腹股溝高位結(jié)扎術(shù)、精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。其適應(yīng)證主要為：（1）由于精索靜脈曲張引起局部不適的青年患者；（2）不育癥患者，精液檢查提示精子數(shù)量少或死精率高者。禁忌證為：（1）盆腔手術(shù)引起的廣泛腹腔粘連者；（2）精索靜脈曲張是由于根部受壓引起者。腹腔鏡是目前最新的一種手術(shù)方式，具有視野暴露清晰、創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛開展。

3.2 單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)為：（1）手術(shù)視野暴露良好，精索血管易于被分離；（2）操作位置高，可防止損傷輸尿管、輸精管和其周圍血管以及精索蔓狀靜脈叢等，術(shù)后恢復(fù)快；（3）術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)不受限制，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。而目前腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)一般采取三孔操作方法，為了進(jìn)一步降低創(chuàng)傷，楊榮華［4］采用了兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，而汪清等［2］探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的可行性，均取得成功。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的操作步驟基本相同，不但具備常規(guī)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，還具有自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）減少了切口，并可同時(shí)處理雙側(cè)精索靜脈曲張?？勺鳛殡p側(cè)病變、開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)和腹股溝區(qū)手術(shù)史者的首選治療方法。（2）單一的切口，位于臍周，可被臍孔皺襞所掩蓋，愈合后幾乎無明顯手術(shù)瘢痕，具有更好的美容效果，易于被患者接受。（3）無需添加新器械，常規(guī)腹腔鏡配套設(shè)備即可開展此術(shù)式。（4）臍周切口，腹壁較薄，易于穿透，出血量少降低了腹壁穿孔率，減少了損傷腹腔內(nèi)臟幾率，手術(shù)創(chuàng)傷被降低到了最小，患者術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快、住院時(shí)間縮短。精索靜脈曲張患者多見于青壯年，對(duì)手術(shù)要求較高，恰好此種手術(shù)方式最大限度滿足了他們的要求。本組30例患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，均獲得成功，平均手術(shù)時(shí)間30min，術(shù)后平均住院時(shí)間4d。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月均恢復(fù)良好，未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好臨床療效，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致［5，6］。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有常規(guī)腹腔鏡手術(shù)所有的優(yōu)點(diǎn)，不僅可達(dá)到治療目的，而且術(shù)后不留瘢痕，具有良好的美容效果，更加符合患者的期望及追求，深受患者歡迎。

［1］Gary G.Wind.腹腔鏡手術(shù)圖譜：解剖與進(jìn)路〔M〕.曹華，李桂心，黃雄飛，譯.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2004：355－366.

［2］汪清，樊文龍，楊建昆，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張（附21例報(bào)告）〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010，5（1）：12－13.

［3］Redmon JB，Carey P，Pryor JL.Varicocele－the most connon cause of male factor infertility？〔J〕.Hum Reprod Update，2002，8（1）：53－58.

［4］楊榮華.兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可行性的探討〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1731－1732.

［5］田生平，許漢標(biāo)，楊海超，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：92－93.

［6］王東，羅一釗，馬志偉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張54例臨床觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1888－1890.