張禮江 郭桂鋼 新疆建設(shè)兵團第十二師頭屯河農(nóng)場醫(yī)院 8300； 新疆托克遜縣人民醫(yī)院

腹白線疝是臨床上較少見的疝，以往的傳統(tǒng)修補方法，創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高［1］，我院自2007年2月－2012年1月對28例腹白線疝采用意大利赫美平底短塞（T2）型補片行無張力修補術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例腹白線疝患者中，男8例，女20例，年齡45～60歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組28例伴有上腹部包塊及不適感，其中4例伴有上腹部陣發(fā)性疼痛，伴有噯氣、惡心、嘔吐。本組28例均經(jīng)體格檢查、超聲檢查，診斷明確。

1.3 手術(shù)方法 本組28例患者均采用硬膜外麻醉，材料選用意大利赫美平底短塞（T2）型補片。在上腹部疝部位取一處切口，切口長度超過疝包塊上下均2cm，以便于分離。切開皮膚、皮下組織，分離缺損肌筋膜邊緣的皮下組織約3～5cm，完全顯露疝囊及疝環(huán)和腹白線、腹直肌前鞘，以使平片能平坦置入。分離和剝除疝囊外脂肪組織，小疝囊直接內(nèi)翻入腹，較大疝囊切開，將疝內(nèi)容物還納入腹腔，將2－0聚丙烯線低位縫合疝囊后還納入腹腔，根據(jù)疝環(huán)口大小選擇合適的赫美平底短塞（T2）型補片，把網(wǎng)塞放入疝環(huán)內(nèi)，使平底網(wǎng)塞完全放入，用2－0聚丙烯線將網(wǎng)塞底部縫合一圈。將補片平鋪在疝環(huán)周圍組織上，再將疝環(huán)與補片縫合一圈，用2－0聚丙烯線將補片外緣與周圍組織的筋膜縫合固定一圈，每針距1～1.5cm，保證補片平展無皺起，放置16號硅膠引流管，經(jīng)切口下方皮膚戳洞引出，用可吸收線逐層縫合切口，術(shù)后上腹帶加壓，敷料包扎。

1.4 結(jié)果 手術(shù)時間30～90min，術(shù)后患者無不良反應(yīng)，其中18例較肥胖患者放置硅膠引流管，術(shù)后1～3d無滲出拔除，其中1例切口皮下積液，經(jīng)換藥引流痊愈。術(shù)后隨訪1～2年，無排異反應(yīng)及復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 白線疝是發(fā)生于腹壁中線的疝，大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間，故也稱腹白線疝，因上腹部腹直肌內(nèi)緣之間距離較寬，白線區(qū)腹壁缺乏堅強的腹直肌的保護而強度較弱所致［2］。腹白線疝約占各種疝的1%，多見于中老年人。由于腹白線是由兩側(cè)腹直肌前后鞘合并后融合而成，兩側(cè)肌鞘纖維交錯呈網(wǎng)狀，較大的網(wǎng)眼即成為腹白線上的薄弱點而導(dǎo)致疝的發(fā)病，故疝環(huán)較小，疝囊大小不一。

2.2 腹白線疝的患者大約有10%的患者發(fā)生難復(fù)現(xiàn)象［3］，給患者帶來不適，甚至嵌頓的危險，所以腹白線疝診斷確定，并伴有癥狀，應(yīng)積極手術(shù)治療。以往手術(shù)方法是將脂肪組織切除，縫合白線缺損和腹壁各層次即可［1］，此種修補方法縫合張力較大，腹白線處血供較差，切口愈合受到影響，容易造成疝的復(fù)發(fā)。

2.3 使用赫美平底短塞（T2）型補片進行腹白線無張力修補術(shù)，其優(yōu)點是：該補片由超純凈聚丙烯單絲纖維編織而成，帶有圓形基底的三維平頂塞子，基底直徑5cm，平頂塞子高2cm，直徑約2cm。補片約2cm，補片大小為4.5cm×10cm。該補片是由帶有圓形基底的三維平頂塞子，網(wǎng)塞附加帽沿樣底座，使網(wǎng)塞不易移位，具有完全充填疝環(huán)的作用，手術(shù)根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的赫美平底短塞（T2）型補片，將網(wǎng)塞完全放入疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞與疝環(huán)邊緣縫合數(shù)針，再將網(wǎng)塞附加帽沿底座周圍組織筋膜邊緣縫合數(shù)針，既修補了內(nèi)環(huán)口，同時又加強內(nèi)環(huán)口周圍的薄弱區(qū)域，再將平片平鋪在以疝環(huán)口為中心的位置，并與疝環(huán)固定數(shù)針，補片外緣再與周圍組織筋膜固定數(shù)針，形成內(nèi)外圈雙層固定，使赫美平底短塞（T2）型補片牢固固定，局部無張力。

赫美平底短塞（T2）型補片，治療腹白線疝具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。本組資料顯示近期療效滿意，但部分病例由于隨訪時間短，遠期效果有待進一步隨訪觀察。

［1］戴顯偉.普通外科手術(shù)技巧〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：138－140.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：922.

［3］張啟瑜，錢禮.腹部外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：77.