崔衛(wèi)寧 江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院普外科 225721

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，該病在早期階段往往沒有明顯癥狀，易被忽視，晚期時常并發(fā)腸梗阻，死亡率較高，老年患者為該病的多發(fā)人群，且常合并其他臟器疾病，給治療帶來了一定的困難［1］。本院回顧性分析老年梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床治療，探討臨床體征及外科治療體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月－2013年12月我院普外科診治50例老年梗阻性結(jié)腸癌患者，其中男36例，女14例，年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡（65.17±3.22）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，同時伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，追問既往病史存在腹瀉或大便次數(shù)增多、黏液血便、消瘦、不明原因貧血等癥狀，部分患者腹部可捫及包塊，所有患者立位腹平片可見液氣平面。病程3d～2年，平均（8.17±3.46）個月，合并其他臟器病變共35例（70.00%，35／50），包括高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外；50例患者經(jīng)鋇灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查確診，腫瘤部位：回盲部2例，升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸13例，直腸4例。病理學(xué)檢查結(jié)果：腺癌30例，乳頭狀癌13例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌2例。

1.2 治療方法 （1）50例患者手術(shù)前均給予營養(yǎng)支持、積極治療并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、胃腸減壓等。（2）行Ⅰ期結(jié)腸癌切除手術(shù)共30例，其中22例為右半結(jié)腸切除，另8例為左半結(jié)腸切除。行分期手術(shù)15例，其中11例行Hartmann手術(shù)，4例結(jié)腸脾區(qū)癌先行橫結(jié)腸造瘺，并于術(shù)后2周進行手術(shù)切除。5例行單純結(jié)腸造瘺術(shù)，主要是由于患者的腫瘤已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，身體耐受能力差。

2 結(jié)果

手術(shù) 時 間 1.5～4h，平 均 （2.17±0.31）h，48 例（96.00%，48／50）患者好轉(zhuǎn)出院，住院時間9～23d，平均（18.08±4.15）d，2例（4.00%，2／50）患者因感染性休克或呼吸衰竭而死亡；術(shù)后20例（40.00%，20／50）患者存在并發(fā)癥，包括肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，吻合口瘺1例。

3 討論

老年患者由于生理功能減退，發(fā)生腸梗阻結(jié)腸癌具有一定特點，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)其特征包括：（1）病程長，病情重，易漏診、誤診；結(jié)腸癌早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，加上老年患者對自身不適反應(yīng)靈敏度差，很多老年患者甚至把該病誤以為習(xí)慣性便秘、消化不良等，未引起足夠的重視，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時才來醫(yī)院就診，錯失最佳治療時機，這時多為癌癥晚期，部分已發(fā)生轉(zhuǎn)移［2］；本文患者追問既往病史存在腹瀉或大便次數(shù)增多、黏液血便、消瘦、不明原因貧血等癥狀，病程平均（8.17±3.46）個月。（2）并發(fā)癥多。老年人臟器功能減退，合并其他臟器病變多，共35例（70.00%，35／50），包括高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外，治療時需綜合考慮，手術(shù)風(fēng)險大［3］。（3）右半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）發(fā)病率高于左側(cè)，共34例占68.00%（34／50）。（4）老年梗阻性結(jié)腸癌以腺癌居多，共30例占60.00%（30／50），其生長速度分化慢，惡性程度低，手術(shù)切除率高［4］。（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥以感染多見，共18例（肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例），與老年結(jié)腸癌患者自身身體情況較差、禁食時間較長、抵抗力低下、術(shù)中污染、術(shù)后處理不充分、引流不通暢有關(guān)［5］。

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，老年人不明原因腸梗阻應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能，且多為晚期腫瘤，因回盲瓣的存在，常常造成機械性閉袢性腸梗阻，梗阻如不能及時解除，有導(dǎo)致結(jié)腸壞死，穿孔的可能［6］。結(jié)腸梗阻多為慢性不全梗阻，病程較長，極易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥，同時患者多為老年人，常伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等。發(fā)生腸梗阻后腸黏膜屏障受損因結(jié)直腸內(nèi)含有大量的細(xì)菌易發(fā)生菌群移位，易導(dǎo)致敗血癥或感染中毒性休克，故患者應(yīng)及早進行解除梗阻和進行根治性手術(shù)。梗阻性結(jié)腸癌的治療目的在于解除梗阻，切除原發(fā)腫瘤，改善生活質(zhì)量［7］，雖然由于老年患者對手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后愈合緩慢，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步，充分腸道減壓，手術(shù)前、后營養(yǎng)支持和對癥治療，圍手術(shù)期處理和操作技術(shù)的進步，以及高效抗生素的發(fā)展，術(shù)中腸道灌洗期切除吻合技術(shù)很好的完善，大大提高Ⅰ期切除吻合成功率［8］，避免患者再次手術(shù)，減少了患者的痛苦，本文Ⅰ期結(jié)腸癌切除手術(shù)共30例，其中22例為右半結(jié)腸切除，另8例為左半結(jié)腸切除；對腸管血供欠佳、有擴張及水腫、營養(yǎng)不良或伴有重要器官病變等應(yīng)作分期手術(shù)，術(shù)后視患者恢復(fù)情況進行Ⅱ期閉瘺，恢復(fù)消化道的連續(xù)性。

綜上所述，老年梗阻性結(jié)腸癌具有其特征，應(yīng)加強圍手術(shù)期的處理，盡快手術(shù)解除梗阻，減少并發(fā)癥，降低患者的死亡率。手術(shù)需要注意：加強圍手術(shù)期的處理，術(shù)前應(yīng)給予營養(yǎng)支持，對于患者合并的并發(fā)癥及時給予正規(guī)內(nèi)科對癥治療，改善心肺功能，提高實施耐受性；及時糾正水電解質(zhì)紊亂，了解各臟器功能情況，防止發(fā)生意外；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤其要掌握腸梗阻原則“上要空，下要通；吻合口要松，引流管要通”，只要患者全身情況可，能耐受根治手術(shù)，腫瘤可以切除，都可以考慮行Ⅰ期切除吻合，以提高患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、減少住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥［9］。要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止腸內(nèi)容物外漏，吻合術(shù)后應(yīng)用甲硝唑溶液沖洗腹腔，注意觀察引流情況，避免引流不暢引起腹腔感染，術(shù)后應(yīng)對患者加強管理，改善營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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