呂自峰 河南省臨潁縣人民醫(yī)院普外科 462600

闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥，絕大多數(shù)闌尾炎一旦確診應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)操作簡易、術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔再行手術(shù)治療，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥增加。而粘連性腸梗阻是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。隨著社會老齡化趨勢的日漸明顯，老年人急性闌尾炎發(fā)病幾率也相應(yīng)升高?，F(xiàn)回顧性分析我院老年闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻22例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月－2013年11月22例闌尾炎術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻患者，其中男12例，女10例；年齡60～83歲，平均年齡（68.6±3.4）歲；單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔性闌尾炎11例；術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的時(shí)間3～10d。臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹、無排氣、停止排便，其中有11例伴有惡心、嘔吐。查體提示腹部未見腸形及蠕動(dòng)波，腹脹，均有壓痛，腸鳴音弱、未聞及氣過水音。腹部立位拍片顯示中下腹或右下腹可見積氣和氣液平面。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果明確診斷為急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻后，首先采取保守治療。給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，可減輕梗阻腸管的擴(kuò)張和水腫；維持水電解質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持。根據(jù)患者嘔吐量、缺水情況、尿量及尿比重、電解質(zhì)等情況進(jìn)行補(bǔ)液；使用生長抑素減少消化液分泌；抗感染及鎮(zhèn)靜解痙治療。如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻則盡早進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生腸壞死。

2 結(jié)果

本組22例患者中，18例經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、對癥處理、鎮(zhèn)靜解痙等保守治療治愈出院，平均住院時(shí)間15.8d。4例經(jīng)保守治療腹痛、腹脹加重，給予腸管粘連松解術(shù)，術(shù)后5～14d腸功能恢復(fù)正常，痊愈出院。

3 討論

粘連性腸梗阻是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，而隨著社會老齡人口的增多，老年人急性闌尾炎發(fā)病率升高，但是老年人腹肌薄弱、防御機(jī)能差，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，加上老年人動(dòng)脈硬化，闌尾一旦發(fā)生炎癥容易發(fā)生壞疽穿孔，闌尾炎病情往往較重，造成闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率大［1］。加上老年人術(shù)后離床活動(dòng)能力差，比青壯年更容易形成粘連性腸梗阻。

對急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的臨床診斷，應(yīng)依據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷［2］。該癥患者病史均為急性闌尾炎病史；臨床癥狀以典型轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)性疼痛為主，病程早期會有發(fā)熱癥狀；查體提示腹部未見腸形及蠕動(dòng)波，腹脹，均有壓痛，腸鳴音弱、未聞及氣過水音。腹部立位拍片顯示中下腹或右下腹可見積氣和氣液平面。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

待確診為急性闌尾炎術(shù)后腸梗阻后，建議先采用保守治療，若倉促采用手術(shù)治療，可引起腸瘺等并發(fā)癥。保守治療包括給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，合理應(yīng)用生長抑素，必要時(shí)應(yīng)用激素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，鎮(zhèn)靜解痙等對癥支持治療。如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻則盡早進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生腸壞死。老年闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻一般為粘連性腸梗阻，若腸袢無壞死，建議采用粘連松解術(shù)處理；若腸袢壞死，建議應(yīng)用腸切除吻合術(shù)處理［3］。

闌尾炎術(shù)后腸梗阻的形成，與局部炎癥較重、手術(shù)損傷、切口異物及術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。腹腔手術(shù)止血不徹底，紗布敷料長時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉異物帶入腹腔，腹腔引流管的放置等都是促成粘連的醫(yī)源性因素。因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少腸管暴露時(shí)間和暴露面積對防止粘連的發(fā)生非常重要。同時(shí)，建議盡可能不放置引流管，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)腸功能和切口的愈合。

綜上所述，腸梗阻是急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥之一，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查結(jié)果不難確診，大多數(shù)患者可經(jīng)保守治療積極處理痊愈，少數(shù)患者應(yīng)用手術(shù)治療也能治愈。本文結(jié)果證實(shí)：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少腸管暴露以及術(shù)后早期下床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。

［1］王新軍，馬玉淑.老年闌尾炎合并腸梗阻31例的診治體會〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（11）：1035.

［2］聶淼.闌尾炎誤診為腸梗阻12例分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（2）：108.

［3］朱金明，李翠芳.急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床診治分析〔J〕.臨床誤診誤治，2013，26（3）：15－17.