于清勝 徐元翌 牛 英 解放軍第十醫(yī)院眼科，甘肅省武威市 733000

1 病歷資料

患者男性，14歲，因“右眼突發(fā)視力急劇下降，眼前視物遮擋感2h?！庇?013年11月10日來我院就診。患者于來院前2h，在教室講臺(tái)上給同學(xué)發(fā)作業(yè)時(shí)，右眼不慎被教室講臺(tái)下一名同學(xué)用激光筆（類型：SDLaser303輸出波長：綠光532nm，紅光650nm，輸出功率：10W）意外照射右眼，當(dāng)即感右眼視力驟然下降，同時(shí)伴眼前視物遮擋。未經(jīng)治療，立即來我院就診。門診熒光眼底血管造影檢查示右眼黃斑部逐漸顯示高熒光，晚期可見滲漏。立即給予曲安奈德40mg球后注射，氟米龍滴眼液和普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼治療。入院后檢查，患者全身情況良好，心、肺、腹檢查未見異常。眼部檢查：視力右0.02，矯正無增強(qiáng)，左眼1.0，無近視病史。雙眼眼壓14mmHg，雙眼外眼無異常，雙眼角膜透明，房水閃光（－），Tyndall征（－），雙眼前房深度正常，瞳孔等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶體透明，雙眼玻璃體未見混濁，右眼散瞳三面鏡行眼底檢查：右眼視乳頭邊界清，色紅，杯盤比為0.3，血管分支及走形正常。右眼黃班部中心凹上半部呈灰白色，黃斑中心凹反光彌散，未見出血。左眼外眼、介質(zhì)及眼底均未見異常。臨床診斷：右眼黃斑激光灼傷。

患者入院后給予復(fù)方血栓通膠囊、葉黃素、胰激肽原霉腸溶片及高壓氧治療。局部氟米龍滴眼液和普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼治療。治療1個(gè)半月后，眼科檢查：右眼視力0.1，矯正視 力 0.5，左 眼 1.0，右 眼 眼 壓 17mmHg，左 眼 眼 壓14mmHg，雙眼角膜透明，房水清亮，瞳孔圓形、居中，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶體透明，雙眼玻璃體未見混濁，眼底檢查：右眼視盤邊界清晰，C／D＝0.3，右眼黃斑中心凹上半部呈淺灰白色，黃斑中心凹反光彌散，未見出血、滲出。左眼眼底檢查未見異常變化。

2 討論

早曾有人報(bào)告，注視太陽或日食可引起光照性黃班病變［1］。直接受太陽照射，中心凹出現(xiàn)以RPE細(xì)胞和光感受細(xì)胞為主的損傷。最早的病理變化是出現(xiàn)RPE細(xì)胞壞死，突入視網(wǎng)膜下間隙。以后光感受細(xì)胞外節(jié)出現(xiàn)管狀和空泡樣變性。光照后視網(wǎng)膜迅速出現(xiàn)變性改變，以后進(jìn)行性加重。

激光因其單色性強(qiáng)、相干性好、能量高等特點(diǎn)，在軍事和醫(yī)療等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。激光對(duì)組織損傷除了醫(yī)源性損傷外，還有意外損傷［2］。激光筆的激光對(duì)眼的損傷，一般是意外損傷所致，是目前出現(xiàn)的一個(gè)新的事件，因?yàn)槟壳霸趦和婢呤袌龅教幙梢娂す猱a(chǎn)品：如兒童玩具槍上的激光瞄準(zhǔn)器、激光手電筒、激光筆等。由于兒童不知其危害的嚴(yán)重性，無防護(hù)意識(shí)，無意間給受害者造成無法挽回的眼部損傷。

筆者認(rèn)為國家應(yīng)該加強(qiáng)此類產(chǎn)品的生產(chǎn)監(jiān)管力度，同時(shí)開展好激光科普知識(shí)的宣傳，最大限度的減少激光對(duì)人眼的損傷。

［1］李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3240.

［2］季瑛，李孟達(dá)，等.激光筆致雙眼黃斑意外損傷一例〔J〕.中華眼科雜志，2013，49（6）：556.