周延坤

(普寧市藥材公司，廣東 普寧 515300)

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中西藥結(jié)合用藥造成不良反應(yīng)因素及防治對策分析

周延坤

(普寧市藥材公司，廣東 普寧 515300)

目的：分析中西藥聯(lián)合用藥造成不良反應(yīng)的因素及對策。方法：統(tǒng)計(jì)分析某院2012年9月-2013年9月期間西藥聯(lián)合中藥造成的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：某院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有107件，輕度、中度及重度不良反應(yīng)分別為60件、27件和20件。其中中藥注射液配伍西藥注射液，重度不良反應(yīng)占比最高。年齡小于12歲者有29例，占27.10%；18～50歲25例，占23.36%；大于55歲占49.53%，易發(fā)生不良反應(yīng)的多為幼兒和老齡人。結(jié)論：西藥聯(lián)合中藥臨床應(yīng)用廣泛，但臨床應(yīng)加強(qiáng)中西藥聯(lián)合應(yīng)用情況的監(jiān)督管理，高度警惕中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的對象以及使用方法，以有效降低藥物聯(lián)合產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

中藥；西藥；中西藥聯(lián)用；不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)(Adverse Drug Reactions)是指臨床對患者采用某種藥物治療后造成患者軀體或者心理發(fā)生毒副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。目前臨床常采用中藥聯(lián)合西藥的方法，雖然二者聯(lián)合應(yīng)用能最大限度提高臨床療效，但不合理配伍、擅自改變用藥種類與劑型等都會引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)[1]。為有效統(tǒng)計(jì)中西藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況，抽取2012年9月-2013年9月某院中西藥物聯(lián)合用藥所致的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我公司抽取某院2012年9月-2013年9月共收治的4萬余人次治療的患者，其中臨床門診以及住院部門共開出中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的處方2.56萬張，中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的比例占64.0%。期間某院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有107件，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.42%。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析某院發(fā)生的107例中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用不良反應(yīng)患者的臨床資料，并將不良反應(yīng)比例按照輕度、中度、重度等嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，最后再按照中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的藥物劑型進(jìn)行分析，其中藥物劑型的使用一般分為以下四種：①中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用；②中藥固體制劑和西藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用；③中藥注射劑和西藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用；④西藥注射液和中藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用。所有患者的年齡、性別以及患病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 107件不良反應(yīng)情況分析

某院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有107件，輕度、中度及重度不良反應(yīng)分別為60件、27件和20件，其中聯(lián)合用藥不良反應(yīng)所出現(xiàn)比列最高的是中藥注射液配伍西藥注射液，重度不良反應(yīng)占據(jù)比例最高。

2.2 患者資料分析

在中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)構(gòu)成比中，男性多于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡小于12歲者有29例，占27.10%，18～50歲25例，占23.36%，大于55歲占49.53%。年齡段的不同發(fā)生藥物不良反應(yīng)的差異也有所不同，其中較易發(fā)生不良反應(yīng)的多為幼兒和老齡人。經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合應(yīng)用造成不良反應(yīng)因素分析

WHO國際藥物檢測合作中心說明，藥物不良反應(yīng)主要是指正常劑量的藥物在診治過程中出現(xiàn)與藥物治療目的無關(guān)的反應(yīng)。是藥三分毒，每一種藥物都會引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)程度以及發(fā)生率有所不同。藥物不良反應(yīng)有時(shí)會引起藥源性疾病，這種疾病詳細(xì)指在藥物使用過程中，通過各種途徑進(jìn)入人體后所誘發(fā)的生理生化結(jié)構(gòu)異常，是藥物不良反應(yīng)的后果。除了少數(shù)人自服藥物除外，醫(yī)生給藥是引起藥物不良反應(yīng)的最大因素，但還有一部分是由于臨床用藥不合理所導(dǎo)致的[3]。比如阿司匹林是當(dāng)前公認(rèn)的相對比較安全的一種藥物，但是如果服用過多或者不按照要求進(jìn)行服用，則很容易引起胃腸反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)胃潰瘍，導(dǎo)致潰瘍出血等現(xiàn)象。中西藥聯(lián)合應(yīng)用是我國目前普遍采用的治療方法，但由它引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也越來越受到廣大醫(yī)藥工作者的重視，一般兩種藥物聯(lián)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)原因有以下幾個方面：

(1)用藥種類與劑型改變。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與合并用藥種類的發(fā)生率近年來不斷上升。如用茵梔黃聯(lián)用維丙肝、病毒唑并口服肝泰樂藥物，患者出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹現(xiàn)象。因茵梔黃的藥理作用較為復(fù)雜，其過敏反應(yīng)難以準(zhǔn)確判斷，再加上不同患者有不同的個體差異因素，不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率就會大幅增加。在傳統(tǒng)用法中許多藥物幾乎沒有過敏現(xiàn)象，后期經(jīng)改變劑型后和西藥聯(lián)用則出現(xiàn)了不良反應(yīng)[4]。某些中藥制劑中所含的植物蛋白則是過敏源，某些藥物經(jīng)炮制后，生物活性缺乏有效的質(zhì)量控制，導(dǎo)致某些中藥劑型改變后產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象。

(2)藥物劑量。一些醫(yī)生盲目認(rèn)為中藥藥性不如西藥猛烈，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常常出現(xiàn)感冒通配伍解熱鎮(zhèn)痛藥，并加大劑量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。

(3)配伍及服用方法。藥性發(fā)揮與藥物服用方法兩者關(guān)系十分緊密，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，尤其是在飯前、飯后、口服幾次等。如配伍護(hù)肝類藥物日服劑量過大，穩(wěn)態(tài)血藥濃度則無法維持，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。有些慢性病患者在服用中成藥時(shí)不按醫(yī)囑服用或增大、減低劑量都會引發(fā)藥源性疾病和不良反應(yīng)。

3.2 防治對策

(1)不良反應(yīng)處理。將不良反應(yīng)分為三種程度，分別為輕度、中度和重度。首先是輕度，患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥，不需要經(jīng)過特殊治療，不良反應(yīng)即可消失。其次是中度，需要經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室對藥物機(jī)理進(jìn)行檢測，需延長康復(fù)時(shí)間。重度：嚴(yán)重?fù)p害患者器官，需要給予急救，之后及時(shí)監(jiān)測并根據(jù)不良反應(yīng)來對癥處理[5]。

(2)監(jiān)測方法與手段。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測可分為集中監(jiān)測和自發(fā)呈報(bào)。其內(nèi)容主要是根據(jù)患者基本情況、用藥情況、不良反應(yīng)來進(jìn)行監(jiān)測。藥疹是藥物不良反應(yīng)主要出現(xiàn)的類型，占據(jù)較大比列。在用藥期間對于中、重度的損害可采用化驗(yàn)指標(biāo)來進(jìn)行定期監(jiān)測。影響肝腎功能的中西合并藥物可采用化驗(yàn)監(jiān)測，以此來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，中西藥聯(lián)合用藥在臨床普遍存在，其不良反應(yīng)機(jī)理較為復(fù)雜，醫(yī)院可實(shí)施全面監(jiān)測系統(tǒng)，協(xié)同醫(yī)學(xué)各個部門一起合作，重點(diǎn)監(jiān)測發(fā)病率較高的合并用藥，糾正不合理聯(lián)用中西藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 塔勒哈提·朱馬胡勒.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(7):120-122.

[2] 張槐正.淺議中西醫(yī)藥物如何合理搭配[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(4)：79-80.

[3] 林麗勉.中西藥聯(lián)合的不良反應(yīng)探討[J].臨床合理用藥雜志,2013(34):101-102.

[4] 韓云國,王惠陵,康和利，等.中西藥配伍的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):955-956.

[5] 梁武英.中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3237-3238.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

補(bǔ)充說明：本刊2014年第10卷第4期第19頁，謝宗志等作者撰寫的《從NF-κB信號通路探討電針治療腦缺血再灌注損傷的抗凋亡機(jī)制》一文基金項(xiàng)目為：青年科學(xué)基金項(xiàng)目——巨刺法調(diào)控G-蛋白信號轉(zhuǎn)導(dǎo)影響GABA受體表達(dá)改善缺血性腦卒中后肌張力的機(jī)理研究(81102628)。

2014-03-08

周延坤(1972-)，男，廣東省普寧市藥材公司主管藥師，研究方向?yàn)橹形魉幝?lián)用不良反應(yīng)觀察。

R969.3

A

1673-2197(2014)13-0127-02