柯紅燕(綜述)，馮義朝(審校)

(延安大學附屬醫(yī)院消化內科，陜西 延安 716000)

精神心理因素和許多疾病密切相關。潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種慢性直腸和結腸非特異性炎癥性疾病，以持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，嚴重者可導致中毒性巨結腸、穿孔甚至直腸結腸癌變等并發(fā)癥。由于該病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，病情復雜，反復發(fā)作、遷延難愈的病程，治療缺乏特異性，加上一定的經濟負擔等都給患者帶來了不同程度的精神心理壓力，不良的精神心理狀況又作用于機體免疫系統(tǒng)，影響康復，因此絕大多數UC患者被認為與精神心理因素密切相關。

1 精神心理因素致UC發(fā)生與發(fā)展的機制

在精神心理應激過程中生成或釋放的多種激素以及交感、迷走神經的興奮都與腸道性疾病關系密切。Mawdsley等[1]提出UC的發(fā)生、發(fā)展與神經系統(tǒng)影響免疫功能和腸道黏膜水平有關，即在應激誘導下可能通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、增加黏膜組織肥大細胞的活性、致病細菌和黏膜交互作用、多種不同激素的生成或釋放及植物神經系統(tǒng)的興奮等途徑從而促使胃腸道炎癥的變化。朱磊等[2]提出精神心理應激首先興奮刺激大腦皮質，然后到達邊緣系統(tǒng)和網狀結構興奮下丘腦釋放促腎上腺皮質激素釋放因子，從而激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統(tǒng)，導致腎上腺皮質釋放糖皮質激素以及交感神經末梢和腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，引起一系列反應導致UC的發(fā)生、發(fā)展。Overman等[3]通過多個動物和人體組織模型實驗提出,促腎上腺皮質激素釋放因子在腸道病理生理學發(fā)揮核心作用。促腎上腺皮質激素釋放因子活動是經由激活特定的7個跨膜受體G蛋白相偶合后，其應激誘導激活肥大細胞從而釋放多種促炎介質，其中包括前列腺素、白三烯、組胺、絲氨酸、蛋白酶、類胰蛋白酶及糜酶等。這些促炎介質不僅可引起腸上皮屏障功能障礙,還能激活釋放腫瘤壞死因子α，其可通過改變腸道黏膜滲透性從而導致腸上皮屏障的損傷。

2 精神心理因素致UC發(fā)生與發(fā)展的影響因素

2.1心理應激 1930年胃腸病精神科醫(yī)師第一次提出，情感生活事件和經驗都可能加重腸道癥狀[4]?，F在研究已證明心理應激參與許多重大疾病的生成，也可以引起胃腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、功能性消化不良等[5]。國外有研究顯示，約74%的患者心理因素對UC發(fā)生、發(fā)展過程有影響，顯著高于其他疾病患者，試驗研究也顯示心理應激能加重UC的炎癥損傷及潰瘍形成[6]。心理應激是胃腸疾病易誘發(fā)和惡化的重要因素之一。王昊等[7]通過免疫接種法將80只Wistar雄性健康大鼠制成UC模型實驗，發(fā)現心理應激可以明顯加重UC的癥狀。

2.2精神因素 現代身心醫(yī)學認為，心理因素、性格缺陷、情緒障礙是心身疾病的三大基本病理特征，UC患者大多都具有這三大基礎特征。精神因素對UC的發(fā)病影響機制，可能與人類高級精神活動對免疫、神經和內分泌各系統(tǒng)的調節(jié)作用有關。如應激、憂慮、神經質等一些異常的精神因素會導致這些系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂，從而引起UC發(fā)病。臨床上?？梢杂^察到許多UC患者在精神應激狀態(tài)后發(fā)病或復發(fā)。因此，對于精神因素在UC發(fā)病與進一步發(fā)展中的作用，可能認為只是誘使其癥狀復發(fā)的因素之一；或者可能是患者罹患UC后，由于慢性腹瀉、腹部不適等病痛的反復折磨而繼發(fā)精神障礙疾病，成為加重病情的不利相關因素[8-9]。

2.3不良的人格特征和心理問題 個性缺陷構成了UC發(fā)病的易患素質和內在基礎。張成林等[10]、顧華英等[11]和程文芳等[12]采用艾森克人格量表、癥狀自評量表及卡特爾16項人格測評問卷對UC患者進行研究，結果表明，UC患者存在著共同的不良人格特征及心理問題。不良的人格特征可以表現為敏感、固執(zhí)、個性內傾、情緒不穩(wěn)定性等，同時伴隨著焦慮、抑郁、失望、悲觀、人際關系敏感等心理健康問題。這些不良因素可在一定程度上促進UC的復發(fā)或加劇，并進一步惡化。臨床上可以觀察到一些UC患者病情常因緊張、勞累而誘發(fā)發(fā)作，且患者本人存在較多的抑郁、焦慮癥狀。另一些消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍與腸易激綜合征等患者均具有上述精神心理負擔，且常因上述個性特點致病情發(fā)作或加重，癥狀可隨患者情緒波動而改變。羅秋華等[13]通過漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、社會支持量表、生活事件量表、多倫多述情障礙量表、明尼蘇達多相人格調查表對30例UC患者進行詳細評定，結果顯示，各項評分顯著高于正常受試者，得出UC患者的人格因素及述情方式有明顯異常的結論。楊琳等[14]以焦慮自評量表、抑郁自評量表作為觀察指標，分析90例UC患者性別、年齡、文化程度、工作性質、病情程度、病程長短、臨床分型與焦慮和抑郁發(fā)生的關系，結果顯示，UC患者存在著較高的抑郁焦慮發(fā)生率，病程長短、病情輕重、文化程度、腦力勞動可能是其危險因素。H?user等[15]通過漢密爾頓焦慮、抑郁量表對108例UC患者與慢性肝病患者的心理狀態(tài)進行分析，發(fā)現UC患者存在明顯的焦慮和抑郁心理狀態(tài)，而且對于活動期UC患者而言，其焦慮、抑郁程度顯著超過正常人群。Sajadinejad等[16]認為，炎癥性腸病患者最常見的人格特性為神經質、完美主義及情緒障礙，對于炎癥性腸病而言，高神經質可以促使減少心理健康、心理調整狀態(tài)和生活質量，完美主義會帶來消極的認知偏差和對壓力的高度敏感，情緒障礙很難去認知和贊美情感。胡振宏等[17]通過對72例UC患者進行癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、狀態(tài)焦慮量表和特質焦慮量表調查分析證實，UC患者的心理狀況與健康人群相比明顯較差，而隨著UC程度的加重，心理狀況也越來越差。

3 UC患者生存質量的研究現狀

UC一般在兒童或青年期開始發(fā)病，并能持續(xù)終身。面對疾病疼痛折磨、藥物的不良反應、手術創(chuàng)傷、心理負擔以及社會因素等諸多因素，UC患者的日常生活和身心健康均會造成不良的后果。Haapamaki[18]提出雖然UC患者的預期壽命接近健康人，但其病情大大損害了患者的健康及相關生命質量；同時指出社會人口變量，如性別的差異(女性比男性有較差的生活質量)、教育水平、社會經濟地位及高齡等都會影響患者的生活質量。有學者提出，除社會人口變量外，心理社會因素與個性特征也能影響UC患者的健康及相關生命質量。潘淑慧等[19]應用SF-36量表中文版、焦慮自評量表、簡易應對方式問卷、社會支持量表對68例UC患者進行調查，并與60例健康人群進行比較，結果顯示，SF-36量表各維度得分和總均分均顯著低于健康人，顯示UC患者生存質量比健康人群低，說明其軀體健康、心理健康及社會功能都受到了損害。

4 UC患者精神心理治療策略

研究發(fā)現，UC患者精神心理健康水平往往低于正常人群，因此對其進行傳統(tǒng)藥物治療的同時進行心理干預療法具有重要的臨床意義。具體治療措施包括以下幾個方面。

4.1健康教育 多與患者交談，提高患者對醫(yī)師的信任度。利用查房、講座等方式向患者介紹UC的病因機制、主要臨床表現、并發(fā)癥以及預后等臨床基礎知識，并指出精神、環(huán)境、家庭等因素與該疾病密切相關，強調精神心理因素是影響疾病康復的重要因子之一。同時指導患者進行自我調節(jié)，提高患者情緒控制和心理應激能力，消除患者的恐懼、悲觀以及疑慮的不良心理，鼓勵其建立起治療及戰(zhàn)勝疾病的信心。治療中發(fā)現飲食因素對疾病的治愈起著非常重要的作用，飲食上指導患者合理膳食。

4.2針對焦慮、抑郁UC患者的心理干預療法 通常UC患者主要心理狀態(tài)有焦慮型和抑郁型，對這類患者應定期進行心理咨詢。方梅[20]以30例UC伴焦慮抑郁患者為研究對象，在患者接受心理行為干預前后應用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定其情緒狀況，得出心理行為干預有助于提高UC伴焦慮抑郁患者對疾病的認知能力，改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其心理健康水平，增強其自我護理的能力和治療康復的依從性，從而提高患者的生活質量及促進患者疾病的預后。在患者用藥治療的同時，催眠療法，如以最舒服的姿勢平躺或靜坐，閉目養(yǎng)神，深呼吸，讓患者的自己思想精神處于放松的狀態(tài)，可以減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，有助于UC患者的病情緩解。認知行為療法能讓患者接納癥狀，調動患者潛在應對和解決問題的能力，學會自我調節(jié)和應對的方法，緩解UC患者的心理壓力。

4.3心理治療相關藥物的應用 對焦慮抑郁情緒較明顯的患者可以根據情況在常規(guī)治療基礎上,適當應用一些抗焦慮藥物，以消除焦慮及抑郁癥狀，有益于提高本病的防治效果[21]。常見藥物包括阿普唑侖、艾司唑侖、多慮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛、圣約翰草提取物等。

5 小 結

UC屬于心身疾病的一種，患者往往病程較長,容易復發(fā),且目前缺少特效的藥物,還需長期堅持服藥,故大多數患者會產生比較嚴重的負面情緒反應。精神心理因素對UC的發(fā)生、發(fā)展均有密切的關系。然而，困擾UC患者的精神心理問題，嚴重影響著其生活質量及疾病的恢復。在臨床觀察實踐中有效地治療腸道癥狀并酌情運用精神心理療法能很好地改善UC患者的病情，取得更好的臨床療效。因此認為，綜合治療UC的同時，精神心理方面的治療也是不容忽視的。

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