李勇光，晏 妮

(1.湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

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擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛骨骨折臨床療效觀察

李勇光1，晏 妮2*

(1.湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

目的：比較交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位下，非擴(kuò)髓與擴(kuò)髓治療閉合性脛骨骨折的臨床療效。方法：選取閉合性脛骨骨折患者80例，隨機(jī)分為擴(kuò)髓組與非擴(kuò)髓組各40例，分別采用擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療方法，比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及延遲愈合等指標(biāo)。結(jié)果：所有患者均隨訪，平均隨訪時(shí)間為22.6個(gè)月。非擴(kuò)髓組平均手術(shù)時(shí)間為39min，擴(kuò)髓組為46min；非擴(kuò)髓組平均愈合時(shí)間為22.3周，擴(kuò)髓組為15.7周，兩組平均手術(shù)時(shí)間及平均愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非擴(kuò)髓組術(shù)后鎖釘斷裂5例，擴(kuò)髓組為3例，兩組比較差異顯著(P<0.05)；非擴(kuò)髓組延遲愈合5例，畸形愈合4例，擴(kuò)髓組延遲愈合4例，畸形愈合3例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無感染及膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛骨骨折，具有內(nèi)固定強(qiáng)度大、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓

小腿脛腓骨骨折是創(chuàng)傷外科的常見疾病，交鎖髓內(nèi)釘治療該型骨折具有手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、切口小、軟組織剝離少、固定牢固、功能鍛煉早、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已獲得創(chuàng)傷外科的廣泛認(rèn)同。對于使用交鎖髓內(nèi)釘，術(shù)中是否應(yīng)該擴(kuò)髓，目前仍存在爭議[1]。本文選取80例脛骨閉合性骨折患者，隨機(jī)分為交鎖髓內(nèi)釘非擴(kuò)髓和擴(kuò)髓兩組，對比手術(shù)操作時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況、骨折延遲愈合等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2012—2014年收治的閉合性脛骨骨折患者80例，其中男性55例，女性25例；年齡17～60歲，平均年齡為35.5歲；骨折左側(cè)59 例，右側(cè)17例，雙側(cè)4例；按AO骨折分型: A型20例，B型37例，C型23例；伴腓骨骨折21例。骨折原因：交通傷53例，墜落傷22例，暴力傷5例；受傷至手術(shù)時(shí)間：68例小于8h，另12例由于軟組織腫脹，跟骨骨牽引后3～7天內(nèi)行手術(shù)。所有患者隨機(jī)分為擴(kuò)髓組和非擴(kuò)髓組各40 例，兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前通過X-ray片計(jì)算患肢脛骨髓腔的直徑，選取粗細(xì)合適的交鎖髓內(nèi)針。麻醉后，患者仰臥位，患肢屈膝90°，并由助手固定，取髕韌帶內(nèi)側(cè)縱形切口，長約6cm，向外側(cè)牽開髕韌帶，顯露脛骨平臺(tái)前緣斜坡。非擴(kuò)髓組一般根據(jù)X-ray片，選取8～9mm髓內(nèi)釘，插入主釘后，C臂機(jī)透視，主釘植入后，于遠(yuǎn)端植入2枚鎖釘，滑錘回敲主釘消除裂隙，安裝釘帽。近端同法植入近端鎖釘。擴(kuò)髓組復(fù)位后，由助手固定骨折部位，導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，電動(dòng)擴(kuò)髓，由8mm開始逐步擴(kuò)大髓腔，擴(kuò)大髓腔至比所選取主釘直徑大于1mm時(shí)，停止擴(kuò)髓，植入髓內(nèi)釘，主釘直徑一般為11～12mm，植入2枚合適的交鎖釘。檢查骨折遠(yuǎn)端有無旋轉(zhuǎn)，確認(rèn)無旋轉(zhuǎn)后，滑錘回敲主釘消除裂隙，安裝釘帽。近端同法植入近端鎖釘。床邊X-ray攝片確定骨折復(fù)位固定情況良好后，用雙氧水、碘伏鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合，消毒包扎，如合并有腓骨骨折，則于脛骨髓內(nèi)釘植入后，于腓骨骨折處常規(guī)切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素1次，術(shù)后加用1次，總共使用時(shí)間不超過24h。鼓勵(lì)患者早期不負(fù)重在床上行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期門診復(fù)查，一般2周后下地不負(fù)重扶雙拐行走；2月左右部分負(fù)重行走，依X-ray復(fù)查骨痂生長情況，由不負(fù)重逐漸向負(fù)重過渡，至最終棄拐行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者均隨訪，平均隨訪時(shí)間為22.6個(gè)月。非擴(kuò)髓組平均手術(shù)時(shí)間為39min，擴(kuò)髓組為46min；非擴(kuò)髓組平均愈合時(shí)間為22.3周，擴(kuò)髓組為15.7周，兩組平均手術(shù)時(shí)間及平均愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非擴(kuò)髓組術(shù)后鎖釘斷裂5例，擴(kuò)髓組為3例，兩組比較差異顯著(P<0.05)；非擴(kuò)髓組延遲愈合5例，畸形愈合4例，擴(kuò)髓組延遲愈合4例，畸形愈合3例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無感染及膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在脛骨骨折的治療中，骨折準(zhǔn)確復(fù)位、牢固內(nèi)固定、早期功能鍛煉是治療的關(guān)鍵所在。髓內(nèi)釘治療骨折已有一百多年歷史[2]。在脛骨骨折的內(nèi)固定方法中，交鎖髓內(nèi)釘因具有內(nèi)固定牢固、應(yīng)力遮擋小、抗扭轉(zhuǎn)力度強(qiáng)、符合人體力學(xué)的傳導(dǎo)模式、生物力學(xué)負(fù)面影響小、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，因而得到廣泛的使用。經(jīng)大規(guī)模的臨床觀察[3]，擴(kuò)髓從理論上講破壞了髓腔內(nèi)血供，會(huì)增大感染概率及影響骨折愈合。對于髓腔擴(kuò)大與否存在不同意見[4]，筆者認(rèn)為，擴(kuò)髓有如下優(yōu)點(diǎn)：①擴(kuò)髓后使植入直徑更大的髓內(nèi)針成為可能，并提高了髓內(nèi)針的強(qiáng)度，為骨折端提供更好的穩(wěn)定性，同時(shí)增加髓腔與髓內(nèi)針的接觸面積，使髓腔內(nèi)徑與髓內(nèi)針更加合適；②擴(kuò)髓產(chǎn)生的碎骨屑與出血流到骨折處，起到自體植骨的作用，可以誘導(dǎo)新骨的形成，加速骨折愈合；③擴(kuò)髓是一種新的創(chuàng)傷，能刺激機(jī)體釋放大量生長因子與神經(jīng)肽，刺激骨痂的生長，加速骨折愈合；馬樹強(qiáng)等[5]研究表明，擴(kuò)髓組與非擴(kuò)髓組6周后血供均恢復(fù)正常，兩組在血供骨和痂強(qiáng)度上沒有顯著性差異。因采用較粗的髓內(nèi)釘，擴(kuò)髓組的斷釘率明顯低于非擴(kuò)髓組，這還與非擴(kuò)髓組髓內(nèi)釘與髓腔接觸面不緊密導(dǎo)致的固定不牢固有關(guān)。兩組均無感染及膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛骨骨折，具有內(nèi)固定強(qiáng)度大、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胥少釘，郭寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:731．

[2] 劉威，成傳德，聞亞非，等．帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的常見并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志,2001,21(5):317-319．

[3] 羅志順，廖江鋒，張永偉，等.對比應(yīng)用擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨開放性骨折[J].中醫(yī)正骨,2007,19(12):10．

[4] 孫萬駒，徐根寶，尹鋒，等．選擇性擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘在開放性骨折中的應(yīng)用(附20例報(bào)告)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(2):107．

[5] 馬樹強(qiáng),王坤正,李興洲．Orthofix 帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨開放骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(4):362-364．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-18

李勇光(1975-)，男，湖北省中山醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科。

晏 妮(1979-)，女，武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)工程。

R274.1

A

1673-2197(2014)17-0093-01