劉玉霞，雷 鵬

(開封市中心醫(yī)院 藥劑科，河南，開封 475000)

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2013年第四季度我院門診藥房處方點(diǎn)評(píng)分析

劉玉霞，雷 鵬

(開封市中心醫(yī)院 藥劑科，河南，開封 475000)

目的：通過(guò)對(duì)門診處方進(jìn)行評(píng)價(jià),提高醫(yī)師合理用藥水平，更好地進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。方法：抽取門診處方28 000張，依照衛(wèi)生部處方管理辦法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合標(biāo)準(zhǔn)的處方為合理處方，不符合標(biāo)準(zhǔn)的為不合理處方。結(jié)果：點(diǎn)評(píng)處方28 000張，不合理處方有780張，合格率為97.21%，符合衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)甲等醫(yī)院處方合格率≥95%的要求。結(jié)論：雖然門診處方合格率達(dá)標(biāo)，但還是存在一些問(wèn)題，有待于進(jìn)一步提高醫(yī)師和藥師業(yè)務(wù)水平，以便于更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)。

門診藥房； 處方點(diǎn)評(píng)； 合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

根據(jù)衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(實(shí)行)》的通知，二級(jí)甲等以上醫(yī)院應(yīng)對(duì)本院醫(yī)師所開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療效果的重要手段。二級(jí)甲等以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制定，開展處方點(diǎn)評(píng)工作。本文抽取我院2013年第四季度所有門診處方進(jìn)行了分析點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)依據(jù)《處方管理辦法》[1]、《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》[2]、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》[3]、藥品使用說(shuō)明書。

1 處方點(diǎn)評(píng)

抽取我院2013年第四季度所有處方28 000張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，開具處方不規(guī)范結(jié)果如表1, 我院13年四季度處方點(diǎn)評(píng)中開具用藥不適宜處方見表2。從表1中可以看出我院2013年第四季度不規(guī)范處方占不合理處方的69.9%(545張)，不適宜處方占不合理處方的30.1%(235張)。其中不規(guī)范處方表1中患者性別未標(biāo)記、處方日期未填寫、普通處方超七日用量、處方后記無(wú)結(jié)束斜線占不規(guī)范處方百分比較高。其中普通處方用藥超七日用量歸結(jié)于門診患者慢性病較多，如高血壓、糖尿病等。這些病均需要長(zhǎng)期服藥，而導(dǎo)致一些醫(yī)師認(rèn)為不需再另外標(biāo)示。另外幾項(xiàng)可能是因?yàn)殚T診患者較多導(dǎo)致醫(yī)師在開具處方時(shí)遺漏的結(jié)果。這些問(wèn)題醫(yī)師在開具處方時(shí)比較容易改進(jìn)。表2中存在的問(wèn)題說(shuō)明某些醫(yī)師對(duì)一些藥物的藥理作用方面的知識(shí)還有欠缺，以及對(duì)一些新藥缺乏了解造成的，應(yīng)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)。

2 典型處方分析

患者周某，男，17歲，就診呼吸科，診斷為上呼吸道感染。開具處方為5%葡萄糖注射液250mL加入左克針0.3滴注，1日1次。本處方不規(guī)范表現(xiàn)在：①?zèng)]有細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)而使用抗菌藥物屬于無(wú)指征使用抗菌藥物；②患者年齡未滿18歲，骨骼沒有發(fā)育完全，使用該藥物會(huì)影響青少年軟骨發(fā)育，該藥物18歲以下人群禁止使用；③開具該藥品的醫(yī)師沒有使用該藥物的通用名，而是使用了該藥物的商品名，處方管理辦法規(guī)定醫(yī)師在開具處方時(shí)必須使用該藥品的通用名，防止同一種藥物因?yàn)樯唐访煌灰粋€(gè)患者重復(fù)使用，造成藥品浪費(fèi)甚至發(fā)生藥物蓄積中毒；④按照該藥品說(shuō)明書，該藥品應(yīng)當(dāng)每日0.4分2次滴注，該處方標(biāo)示1日1次使用，使用方法也存在不當(dāng)；⑤該藥品加入250mL溶媒中輸注時(shí)間不少于2h，該處方也沒有標(biāo)示。

表1 我院2013年第四季度不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

表2 我院2013年第四季度不適宜處方統(tǒng)計(jì)

3 干預(yù)措施

對(duì)不合格處方我院近年來(lái)已建立了一套完整的干預(yù)措施，每月定期將本月開具不合格的處方分撿，單獨(dú)存放，列出開具不合格處方醫(yī)師名單，上報(bào)門診辦及醫(yī)務(wù)科。由上述部門通知開具不合格處方醫(yī)師，每月定期到門診藥房修改其處方。對(duì)不適宜處方，由藥師隨時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行糾正然后再行發(fā)藥?；谖以簩?duì)不合理處方的干預(yù)措施，我院門診處方合格率一直保持在95%以上，對(duì)于患者就診后用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)方面發(fā)揮了較大作用。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào),2007.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)藥管發(fā)(2010)28號(hào),2010.

[3] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào)，2004.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-10

劉玉霞(1965-)，女，河南省開封市中心醫(yī)院主管藥師,研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R969.3

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1673-2197(2014)17-0123-01