石莉黃江萍

尼爾雌醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床觀察*

石莉①黃江萍①

目的：探討尼爾雌醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經(jīng)后婦女作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組130例和對照組100例，觀察組給予尼爾雌醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后IUD取出，對照組取IUD前未服用任何藥物，比較兩組宮頸軟化程度和IUD取出情況。結(jié)果：觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組宮頸擴(kuò)張良好，手術(shù)中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：尼爾雌醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后IUD取出，有利于IUD的順利取出，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，值得在基層計(jì)劃生育工作中推廣應(yīng)用。

尼爾雌醇； 米非司酮； 絕經(jīng)后IUD取出； 臨床觀察

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女采用的主要避孕措施。婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能減退并逐漸消失，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，臨床醫(yī)生在取出IUD過程中常出現(xiàn)取器困難，甚至手術(shù)失敗。為尋求一種簡便宜行，安全可靠的取器方法，筆者將尼爾雌醇配伍米非司酮用于絕經(jīng)后取IUD術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經(jīng)后婦女作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組130例和對照組100例?；颊吣挲g48～76歲，平均（62±3.7）歲；放置IUD時(shí)間9～33年，IUD平均放置時(shí)間（21±5.2）年；絕經(jīng)時(shí)間0.5～26年。所有患者均無取IUD禁忌證、藥物過敏史以及無應(yīng)用尼爾雌醇、米非司酮禁忌證。兩組患者年齡、放置IUD年限、絕經(jīng)年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)婦科檢查及白帶常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超檢查定位IUD位置。觀察組給予尼爾雌醇片4 mg頓服，一周后來本中心行取IUD術(shù)，并于術(shù)前晚頓服米非司酮25 mg。對照組取IUD前未服用任何藥物。兩組患者均按節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)取IUD，術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血藥物治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸口松弛，無需海格氏擴(kuò)宮可取出IUD者為良好。②宮頸口不松弛，探針可無阻力地自由進(jìn)入宮頸口為一般。③探針無法進(jìn)入或進(jìn)入困難者需借助B超引導(dǎo)為欠佳。（2）取IUD困難標(biāo)準(zhǔn)：①IUD部分嵌頓不易取出或借助B超取出。②受術(shù)者表情痛苦，自述疼痛明顯，取IUD時(shí)間長。③IUD已變形或因IUD嵌頓需剪斷后抽絲拉出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組宮頸擴(kuò)張良好，手術(shù)中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1～2。

表1 兩組宮頸軟化程度比較 例（%）

表2 兩組取出IUD情況比較 例（%）

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能明顯減退，雌激素的分泌量偏低，使子宮萎縮變小，子宮頸口變窄，宮頸組織變硬，彈性差、甚至宮頸黏連，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，這種變化更加明顯[1]。而IUD的的大小不變，這樣容易使IUD變形、移位、嵌頓。取IUD時(shí)受術(shù)者痛苦，取器困難，并且因雌激素水平低，子宮內(nèi)膜變薄易發(fā)生子宮頸、子宮損傷、感染等并發(fā)癥[2]。

盡管為了減輕受術(shù)者的痛苦，避免取IUD時(shí)造成機(jī)械性損傷，國內(nèi)學(xué)者采用了多種軟化、擴(kuò)張宮頸的辦法，如宮腔鏡取器、口服米索前列醇等[3]。但宮腔鏡取器手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，感染幾率大，手術(shù)費(fèi)用昂貴；口服米索前列醇胃腸道反應(yīng)劇烈；單獨(dú)使用尼爾雌醇則效果欠佳。筆者使用尼爾雌聯(lián)合米非司酮取得了較為滿意的效果。尼爾雌醇是一種長效雌激素，能選擇性地作用于陰道及宮頸管，而對子宮內(nèi)膜的作用很小，對宮頸、陰道表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生充血，彈性增強(qiáng)，使陰道、子宮頸軟化便于擴(kuò)張[4-5]。米非司酮是孕酮拮抗劑，有軟化宮頸的作用。構(gòu)成宮頸的主要成分的結(jié)締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解，使膠原合成減弱，以便子宮頸擴(kuò)張[6-7]。兩種藥物合用，可使宮頸的軟化、擴(kuò)張作用得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增強(qiáng)，是一種安全有效、非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張的方法[8]。

綜上所述，尼爾雌醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后IUD取出，由于宮頸軟化擴(kuò)張，較少需行擴(kuò)宮術(shù)，從而減輕了受術(shù)者的痛苦，有利于順利取出IUD，減少了取出IUD并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，值得在基層計(jì)劃生育工作中推廣應(yīng)用。

[1]公艷紅，惠慧，王宜芹.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置MCu IUD臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（1）：51-53.

[2]趙艷暉，武淑英，王立，等.MCuⅡIUD與TCu380A IUD放置60個(gè)月臨床效果對比研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（1）：25-28.

[3]趙麗君，趙亞榮.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，11（6）：325.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：479. [5]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：816.

[6]劉燕華.尼爾雌醇對圍絕經(jīng)期婦女激素的補(bǔ)充作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：43-44.

[7]應(yīng)豪，王德芳.促進(jìn)宮頸成熟的理論與方法[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：237.

[8]龔寧娟.尼爾雌醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難者的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.009

2013-08-28） （本文編輯：歐麗）

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（20133012）

①廣東省佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 佛山 528000

石莉