竇現(xiàn)鳳 劉志超

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，河南新鄉(xiāng)453000

肝硬化早期治療中的營養(yǎng)干預(yù)效果

竇現(xiàn)鳳 劉志超

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，河南新鄉(xiāng)453000

目的探討營養(yǎng)干預(yù)在肝硬化早期治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月—2014年1月該院收治的肝硬化早期患者共60例，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者在對癥治療基礎(chǔ)上按照常規(guī)食譜進行營養(yǎng)支持；觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組30例患者在接受營養(yǎng)干預(yù)后，治療總有效率為93.4%，并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.3%；對照組患者的總有效率為70.0%，并發(fā)癥總發(fā)生率為43.4%。且觀察組患者的治療滿意度及住院時間等指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組。觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)干預(yù)可有效改善早期肝硬化患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性，促進患者的病情恢復(fù)，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

肝硬化；早期治療；營養(yǎng)干預(yù)

肝硬化是臨床上常見的彌散性肝病，病因較復(fù)雜。肝硬化的病癥潛伏期較長，早期患者多表現(xiàn)為食欲不振、營養(yǎng)不良，患者的生活質(zhì)量受到較嚴(yán)重影響[1]。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的治療效果，進一步提高預(yù)后質(zhì)量，在一定程度上促進患者的病情恢復(fù)。為探討營養(yǎng)干預(yù)在肝硬化早期治療中的應(yīng)用效果，該研究選取該院于2013年1月—2014年1月期間對肝硬化早期患者進行營養(yǎng)干預(yù)，觀察組患者的營養(yǎng)狀況有顯著改善，治療質(zhì)量得到明顯提高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的早期肝硬化患者60例，作為本次的研究對象。所有患者均按照常規(guī)治療模式進行對癥治療。將患者按照數(shù)字隨機法分為兩組，即觀察組和對照組患者各為30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡3合并組別39～65歲，平均年齡（53.6±2.7）歲；對照組患者中男性14例，女性16例，患者年齡38～63歲，平均年齡（52.8±3.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比結(jié)果未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行對癥藥物治療，對照組患者按照常規(guī)模式進行營養(yǎng)供給，具體包括：控制蛋白質(zhì)攝入量少而優(yōu)，加強脂肪攝入量的控制等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，進行營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)的具體實現(xiàn)步驟為：①通過講座等形式，向患者普及營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)知識，提高患者對營養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)識水平；②使患者盡可能全面地了解早期肝硬化的可用食物和忌用食物，并在日常生活中引起重視；③結(jié)合患者的病情類型、并發(fā)癥情況及身體情況，評價患者的營養(yǎng)需求量，并按照患者的飲食習(xí)慣，采取恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給方式進行營養(yǎng)干預(yù)；④囑護理人員指導(dǎo)患者在進食時細(xì)嚼慢咽，同時加強對患者的臨床監(jiān)護。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者接受上述治療后，肝功能的有關(guān)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常，患者的食欲明顯改善，營養(yǎng)不良癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，患者的肝功能及營養(yǎng)不良癥狀均得到一定程度改善，患者主訴食欲有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)上述治療干預(yù)后，患者的各項臨床癥狀和食欲狀況無有效變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組患者營養(yǎng)干預(yù)結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹水、消化道出血及口角炎、夜盲癥等營養(yǎng)不良癥狀[2]；將并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度及住院時間作為該研究的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0軟件包對該研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；治療滿意度及住院時間屬計量資料，采取均數(shù)±方差（±s）表示，組間對比采取t檢驗；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性

觀察組30例患者在接受上述營養(yǎng)干預(yù)后，顯效患者17例（56.7%），好轉(zhuǎn)11例（36.7%），無效2例(6.6%),總有效率為93.4%；對照組患者中顯效患者共13例（43.3%），好轉(zhuǎn)8例（26.7%），無效9例（30.0%），總有效率為70.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 治療并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生腹水、消化道及營養(yǎng)不良癥的病例數(shù)分別為1例（3.3%）、1例（3.3%）及2例（6.7%），并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.3%；對照組在干預(yù)過程中并發(fā)腹水的患者數(shù)量為3例（10.0%），消化道出血及營養(yǎng)不良患者均為5例（16.7%），并發(fā)癥總發(fā)生率為43.4%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n（%）]

2.3 治療滿意度和住院時間

在患者出院時統(tǒng)計其住院時間，并利用自制滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計患者的治療滿意度得分，其中觀察組患者的滿意度水平為（93.72±5.72），住院時間為（7.21±1.68）d；對照組患者的治療滿意度（81.29±9.63），住院時間（13.35±2.46）d。觀察組患者的治療滿意度及住院時間水平均優(yōu)于對照組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 住院時間及治療滿意度比較分析（±s）

表3 住院時間及治療滿意度比較分析（±s）

治療滿意度住院時間（d）對照組（n = 3 0）觀察組（n = 3 0）t P 8 1 . 2 9 ± 9 . 6 3 9 3 . 7 2 ± 5 . 7 2 1 3 . 2 0 5＜0 . 0 5 1 3 . 3 5 ± 2 . 4 6 7 . 2 1 ± 1 . 6 8 1 0 . 0 3 6＜0 . 0 5

3 討論

3.1 營養(yǎng)不良的發(fā)病機制

營養(yǎng)不良是早期肝硬化患者的多發(fā)合并癥，會對患者的身體機能和免疫能力造成不利影響，在患者病情的恢復(fù)過程中有一定阻礙作用，不利于早期肝硬化患者的好轉(zhuǎn)。早期肝硬化營養(yǎng)不良患者缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)主要有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)、各族維生素、纖維素等，其發(fā)病原因具有多元性特點。早期肝硬化營養(yǎng)不良的誘因可分為：營養(yǎng)攝入量不足、消化障礙、能量或營養(yǎng)素代謝異常[3]。部分患者或家屬由于認(rèn)識不足，在治療過程中盲目控制飲食，或患者的食欲不振等，均將導(dǎo)致患者由于營養(yǎng)攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良。肝硬化不僅會引起患者的消化系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，還可能降低膽汁的分泌量[4]，進而影響到正常的消化吸收過程，導(dǎo)致消化障礙。此外，大多數(shù)早期肝硬化患者的糖類代謝過程存在明顯障礙，脂肪和蛋白質(zhì)的氧化分解程度也有顯著增強，導(dǎo)致患者的機體代謝過程發(fā)生異?，F(xiàn)象。因此，在對早期肝硬化患者進行營養(yǎng)干預(yù)時，應(yīng)按照上述誘因進行病情分析，并在此基礎(chǔ)上確定患者的營養(yǎng)需求量。

營養(yǎng)需求量的準(zhǔn)確判定是確保營養(yǎng)干預(yù)取得良好效果的關(guān)鍵因素，臨床上常用的營養(yǎng)評價步驟為：首先應(yīng)綜合分析患者的病史及病情癥狀，將實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重進行比對；其次可按照營養(yǎng)物質(zhì)代謝公式計算患者的每日基本能耗量；通過上述兩個步驟可判定大多數(shù)營養(yǎng)不良病癥。此外，還可通過觀察特定指標(biāo)水平來判定患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良，例如可通過觀測血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量變化水平，將指標(biāo)觀測結(jié)果與肝功能指標(biāo)相結(jié)合[5]，可較準(zhǔn)確地判定患者是否發(fā)生營養(yǎng)缺乏。隨著醫(yī)學(xué)研究技術(shù)的不斷提升，新型營養(yǎng)評價方法有：①利用間接測熱法測定患者的靜息耗能水平；②通過監(jiān)測動脈血酮比率，判定患者肝臟細(xì)胞代謝單糖的能力是否處于正常水平[6]。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)方式

根據(jù)患者的營養(yǎng)評價結(jié)果，可制定針對性強的營養(yǎng)干預(yù)方法?，F(xiàn)按照不同的營養(yǎng)類型將營養(yǎng)干預(yù)方式列舉如下：①高蛋白營養(yǎng)干預(yù)：科學(xué)的高蛋白營養(yǎng)干預(yù)可降低患者自身的蛋白質(zhì)降解速度，維持患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)平衡。在這一過程中，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況和患者的治療階段，選取合適的干預(yù)方式和蛋白質(zhì)補充量：進食正常患者可通過口服攝入蛋白質(zhì)，消化障礙的患者可通過氨基酸及蛋白懸浮液靜脈滴注的方式補充蛋白質(zhì)。早期肝硬化患者應(yīng)控制每日蛋白質(zhì)攝入量不超過50 g[7]。②糖類營養(yǎng)干預(yù)：糖分的充足供應(yīng)可充當(dāng)患者的主要能量來源，對肝臟有良好的保護作用，但糖分的過量供給也會增大脂肪轉(zhuǎn)化量，加重肝臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致脂肪肝，進一步加重病情。在進行糖類干預(yù)時，應(yīng)嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，每日的糖分供應(yīng)量≤530 g[8]。③脂類營養(yǎng)干預(yù):肝功能損傷會導(dǎo)致脂肪代謝障礙，且脂肪含量的增加也會進一步影響肝功能；但低脂食物或無脂食物會影響食欲。在進行脂類營養(yǎng)干預(yù)時應(yīng)選用含中、長鏈脂肪酸的食物，并控制脂肪供給量為30～45 g[9]。④維生素和微量元素營養(yǎng)干預(yù)：通過維生素制劑和飲食攝入等途徑補充維生素和微量元素，可有效預(yù)防口角發(fā)炎、夜盲癥等營養(yǎng)不良癥的發(fā)生，進一步改善患者的生活質(zhì)量。

此外，在整個營養(yǎng)干預(yù)過程中，應(yīng)盡量提供易消化食物，并囑護理人員指導(dǎo)患者在進食時注意細(xì)嚼慢咽，避免食物對消化道的損傷。同時，還應(yīng)控制水分和鹽分的攝入量，從而有效降低腹水的發(fā)生。

3.3 結(jié)果分析

該研究結(jié)果表明，進行營養(yǎng)干預(yù)的觀察組患者具有較高的治療有效率（P=93.4%），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均明顯低于對照組，且觀察組患者的治療滿意度水平遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝硬化早期患者的治療過程中應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的治療效果，促進患者的病情恢復(fù)，提高患者的治療滿意度和生活質(zhì)量，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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R575.2

A

1672-5654（2014）12（c）-0181-02

2014-09-25）

竇現(xiàn)鳳（1964-），女，河南延津人，本科，主治營養(yǎng)醫(yī)師，研究方向:各種營養(yǎng)不良及營養(yǎng)代謝失衡的營養(yǎng)治療。